高血压脑出血患者围手术期中加速术后康复护理的临床分析

蔡翠芳

（兰州市第二人民医院，甘肃兰州 730000）

高血压脑出血为一种发生率较高的急性血管急症，发病快且进展快，会导致患者偏瘫、失语、死亡，加重患者家庭与社会负担，尤其是随着人们生活方式变化，高血压脑出血发病率逐渐呈现年轻化趋势，采取有效改善患者病情的方法是临床研究重点[1]。 颅内血肿清除术为该疾病的有效方法之一，为降低术后应激反应，改善患者预后，促患者早日康复，临床提出在术后实施加速康复护理干预。 加速外科护理是当前证实的有效护理干预措施，可有效预防并发症，加速患者康复。 该文针对高血压脑出血术后患者实施加速术后康复护理干预，分析其应用效果，明确其临床意义，以此指导临床应用， 以2018 年4 月—2019 年2 月为研究段，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究取自医院入院收治的高血压脑出血患者中72 例进行研究。 纳入标准：研究对象经CT 或MRI 检查确诊；具有开颅血肿术手术指征；知情同意。 排除标准：合并心肝肾重要脏器功能障碍；恶性肿瘤、血液系统疾病者；不能积极配合研究者。

按照随机分层原则分为两组，对照组36 例，男22例，女 14 例，年龄为 35～84 岁，平均年龄为（69.52±6.22）岁，出血部位：脑叶出血10 例、基底节并内囊出血12 例、外囊出血7 例、丘脑或其他部位出血7 例；观察组 36 例，男 25 例，女 11 例，年龄为 36～85 岁，平均年龄为（69.55±6.17）岁，出血部位：脑叶出血 12 例、基底节并内囊出血14 例、外囊出血8 例、丘脑或其他部位出血2 例。 两组记录的基本资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），可做分析。

1.2 方法

对照组术前术后做常规护理， 包括禁食禁水、备皮，抬高胸部30°，提高给氧支持，持续心电监护，观察生命体征变化与肢体活动，体温超过38℃则实施物理降温，若有必要应用抗生素；卧床期间护理人员定期辅助患者活动瘫痪肢体，预防消化道出血。

观察组在常规护理基础上，结合围术期加速术后康复护理， 具体内容为：（1） 住院期间的加速康复护理，术后早期拔除引流管，注重营养补给，预防性应用抗生素，待患者神经系统症状改善48 h 后，开展康复护理，具体内容关节被动活动、护理人员肢体按摩、吞咽功能训练，每次训练时间为0.5 h，4 次/d。 观察患者生命体征稳定后，辅以患者开始双手、翻身、排便排尿训练，训练时间40 min，3 次/d，整个训练过程中，辅助患者上下楼梯、平衡训练，并模拟穿衣、进食训练，每次1 h，2 次/d。 心理训练：护理人员与患者家属相互配合，疏导患者的不良情绪，促患者积极配合治疗。 （2）出院阶段加速康复护理：设置专门的随访小组，小组成员负责对出院后的患者进行随访，一般在患者出院7 d 后上门进行家庭随访， 指导患者具体康复锻炼措施。 辅导患者进行各种的体位更换训练；指导患者床上翻身、肢体主动训练、站立行走训练、上下楼梯；日常生活方面的穿衣、饮食、排便；心理方面的培养患者的兴趣爱好，疏导负面情绪，提高康复训练的依从性。

1.3 观察指标

（1）两组患者护理前后的神经功能评分与生活质量评分。 根据卒中量表（NIHSS）[2]对护理前、护理后3个月的神经功能进行评价，满分42 分，评分高，则表明神经功能缺损严重。 根据脑卒中专用的生活质量评分表（SS-QOL）[3]对患者的护理前、护理后3 个月的生活质量,共包括12 大类49 个小类，每项对应评分1～5分，总分 49～245 分，评分高，则评分质量好。（2）对比两组尿管留置时间、离床活动时间、排气时间、进半流食时间、住院时间。 （3）并发症出现情况：下肢深静脉血栓、颅内感染、肺部感染、切口感染与尿潴留发生率。

1.4 统计方法

统计数据的分析工具SPSS 20.0 统计学软件。 分别以（）、[n（%）]表示计量资料、计数资料，对应予以t、χ2检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后神经功能评分

护理前两组的NIHSS 评分、SS-QOL 评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组护理后的 NIHSS 评分低于对照组、SS-QOL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后 NIHSS 评分、SS-QOL 评分[（），分]

表1 两组术后 NIHSS 评分、SS-QOL 评分[（），分]

组别NIHSS 评分护理前 护理后SS-QOL 评分护理前 护理后对照组（n=36）观察组（n=36）t 值P 值21.20±2.55 21.60±2.25 0.706 0.241 13.50±2.82 8.11±3.05 7.785 0.000 113.70±12.88 114.50±13.25 0.260 0.398 158.70±13.38 194.02±11.75 11.901 0.000

2.2 两组术后相关指标对比

观察组与对照组的尿管留置时间、 离床活动时间、排气时间、进半流食时间、住院时间进行对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后相关指标对比[（），d]

表2 两组术后相关指标对比[（），d]

组别 尿管留置时间离床活动时间 排气时间 进半流食时间 住院时间对照组（n=36）观察组（n=36）t 值P 值5.71±1.20 1.02±0.50 21.646 0.000 7.72±1.80 3.51±1.01 12.238 0.000 3.11±1.02 1.01±0.43 11.383 0.000 5.42±1.52 2.52±0.52 10.831 0.000 8.83±2.52 5.73±2.04 5.737 0.000

2.3 并发症发生情况

观察组的下肢深静脉血栓、颅内感染、肺部感染、切口感染与尿潴留发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

受人们饮食习惯、 生活习惯等多种因素共同影响，我国高血压发病率呈直线上升趋势，相应的高血压并发症发生率也明显增加，高血压脑出血为一种严重的高血压并发症，具有较高的近期死亡率、远期致残率，威胁着患者的生命健康[4]。 开颅血肿清除术应用于高血压脑出血患者中， 可显著提高患者的生存率，疗效确切，但患者术后恢复缓慢，且多数患者合并肢体功能障碍，影响患者的生存质量。 因此，临床需一种高效的护理干预措施，促患者早日康复。

传统护理干预针对患者的病情展开护理，而并未对术后康复方面的护理引起足够的重视，不能满足临床与患者对健康的需求[5]。 在此基础上，临床提出实施加速康复干预模式，促患者肢体功能与生活质量水平的早日恢复。 该研究表明， 观察组护理干预后的NIHSS 评分低于对照组、SS-QOL 评分高于对照组，这表明实施加速康复护理干预改善患者的神经功能与日常生活能力效果确切。 脑出血患者神经功能受损后，中枢神经系统的结构功能可发挥其功能重组与代偿能力，在合适条件下，部分受损神经元再生，神经功能在发病几天后恢复[6]。 因此临床提出通过早期康复锻炼，提高脑可塑性，加速脑神经功能恢复，改善患者的运动功能，提高患者的生活质量水平。

加速术后康复护理不同于传统单一护理模式，强调综合麻醉、手术以及护理等多学科、多领域，在围术期护理干预中起着重要的作用[7]。 该护理模式主张患者术后早期活动，通过肢体功能锻炼活动，改善胃肠功能，预防下肢深静脉血栓等并发症发生。 而且加速术后康复护理理念认为术后指导会对机体产生不良刺激，导致机体分泌儿茶酚胺量增加，而早期拔除导尿管可降低感染发生风险，降低感染发生率，有利于患者身心健康的早日恢复。 研究表明，观察组的尿管留置时间、离床活动时间、排气时间、进半流食时间、住院时间少于对照组，术后各项并发症发生率少于对照组， 表明加速康复护理干预促患者康复效果显著，而且可减少并发症发生，具有确切的应用价值。

综上所述，高血压脑出血患者围术期中加速术后康复护理可促患者早日康复，提高患者的生活质量水平，应用价值显著。