右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科手术患者术后康复进度的影响

杨曼曼

（菏泽市中医医院，山东菏泽 274000）

近几年随着交通运输业的不断发展，交通事故的发生率也在不断提高，加上我国老龄化问题的日益严峻以及老年群体自身机体机能的衰退，导致老年骨折患者数量也在不断增加[1]。 手术是常见的治疗方式之一，虽然可以收获良好的治疗效果，但是由于患者年龄过大，加上自身可能合并各种基础性疾病，会在一定程度上增加手术风险，影响手术治疗效果[2]。 因此对于选择手术治疗的老年骨折患者，选择合适的麻醉方式具有重要意义[2]。 该次研究抽取了90 例在该院进行骨科手术治疗的老年骨折患者 （2017—2019 年期间）作为该次研究对象，目的在于进一步探究右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科手术患者术后康复进度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将90 例在该院进行骨科手术治疗的老年骨折患者作为该次研究对象，将选择丙泊酚联合芬太尼麻醉的45 例患者列为对照组， 将选择右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉的另外45 例患者列为实验组。 对照组中25 例男患者，20 例女患者； 患者最大年龄75岁，最小62 岁，年龄均值69.77 岁；其中，股骨干骨折、髋部骨折以及脊柱骨折的患者分别为15 例、17 例和13 例；合并高血压、糖尿病以及高血脂的患者例数分别为 16 例、14 例和 15 例。 实验组中 22 例男患者，23例女患者；患者最大年龄76 岁，最小63 岁，年龄均值69.74 岁；其中，股骨干骨折、髋部骨折以及脊柱骨折的患者分别为16 例、15 例和14 例；合并高血压、糖尿病以及高血脂的患者例数分别为13 例、15 例和17例。 该次研究纳入的患者均签署知情同意书，且均符合手术指征， 排除麻醉禁忌证患者以及精神障碍患者， 该次研究已经经过该院伦理委员会审核批准，两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

实验组老年骨科手术患者的麻醉方式为右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉，术前需要密切监测患者的各项生命体征指标变化情况，同时为患者创建静脉通道，并且予以鼻导管吸氧，氧气流量控制在每分钟2 L～3 L 之内，之后静脉注射长托宁和托烷司琼，剂量分别为0.3 mg 和2 mg；然后静脉泵注右美托咪定，剂量为：0.4 μg/kg，持续性注射10 min，先后静推芬太尼（剂量标准：1 μ/kg）和丙泊酚（剂量标准：1.5 mg/kg），注意丙泊酚需持续推注以维持麻醉，推注速率控制在4 mg/（kg·h）～6 mg/（kg·h）之间。

对照组老年骨科手术患者的麻醉方式为丙泊酚联合芬太尼麻醉，术前需要密切监测患者的各项生命体征指标变化情况，同时为患者创建静脉通道，并且予以鼻导管吸氧，氧气流量控制在每分钟2 L～3 L 之内，之后静脉注射长托宁和托烷司琼，剂量分别为0.3 mg和2 mg；然后先后静推芬太尼（剂量标准：1μ/kg）和丙泊酚（剂量标准：1.5 mg/kg），注意丙泊酚需持续推注以维持麻醉，推注速率控制在 4～6 mg/（kg·h）之间。

1.3 观察指标

（1）观察两组老年骨科手术患者的麻醉阻滞完善时间；（2） 观察两组老年骨科手术患者的麻醉起效时间；（3）观察两组老年骨科手术患者的丙泊酚总用量；（4）观察两组老年骨科手术患者的麻醉不良反应；（5）观察两组老年骨科手术患者的生活质量评分，评分通过生活质量评估量表（QOL）进行评估，量表共计5 个条目，每个条目采用五级评分法进行评分，得分越高，说明患者的生活质量越理想。

1.4 统计方法

选择SPSS l7.0 统计学软件分析实验数据，组间计量资料以（）表示，行t 检验，组间计数资料以[n(%)]表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉阻滞完善时间、 麻醉起效时间以及丙泊酚总用量比较

麻醉阻滞完善时间方面：实验组时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉起效时间方面：实验组时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；丙泊酚总用量方面：实验组用量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 麻醉阻滞完善时间、麻醉起效时间以及丙泊酚总用量比较（）

表1 麻醉阻滞完善时间、麻醉起效时间以及丙泊酚总用量比较（）

分组 阻滞完善时间（min）起效时间（min）丙泊酚总用量（mg）实验组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值10.97±4.47 24.51±6.34 11.709 0.000 5.40±0.69 9.89±1.30 20.465 0.000 360.71±42.57 469.44±51.37 10.933 0.000

2.2 麻醉不良反应比较

实验组麻醉不良反应发生率为4.44%， 对照组麻醉不良反应发生率为17.78%,差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 麻醉不良反应比较

2.3 生存质量评分比较

实验组和对照组术后的生存质量评分分别为（41.34±2.61）分和（25.78±2.82）分，差异有统计学意义（t=27.165，P=0.000）。

3 讨论

老年人由于其年龄的增长，因此大都伴有不同程度的骨质疏松症，加上视力的退化，因此经常容易发生跌倒等不良事件，进而发生骨折。 对于骨折患者，手术是临床上非常常见的一种治疗方式， 疗效确切，但是对于老年骨折患者，由于其大多合并一种至多种基础性疾病， 加上其对手术的耐受力远低于青壮年群体，导致其进行手术治疗的风险往往会更大，因此为患者选择一个合适的麻醉方法具有重要意义[3]。 以往也有学者[4]指出，由于大多数老年患者的全身器官都已经发生较为明显的退化，若麻醉方式不合理，将可能导致患者在手术治疗时处于高度的紧张状态之下，进而会致使各脏器均处于较强的应激状态之下，不仅会影响手术治疗效果，增加手术风险，严重还可能会危及患者生命安全。

该次研究结果显示，对照组患者无论是在麻醉阻滞完善时间方面，还是在麻醉起效时间方面，抑或者在丙泊酚总用量方面， 其数据均要明显比实验组差，差异有统计学意义（P＜0.05），说明右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉起效快， 具有更为理想的麻醉效果。 同时该次研究结果还显示，对照组患者的麻醉不良反应发生率为17.78%， 而实验组的仅为4.44%，差异有统计学意义（P＜0.05），而在术后生活质量评分上，对照组则显著低于实验组， 差异有统计学意义 （P＜0.05），提示右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉具有更高的麻醉安全性，不影响患者术后康复。 分析原因可能是由于右美托咪定不仅具有良好的镇痛抗焦虑作用， 同时还可在一定程度上增加α2 肾上腺素的分泌， 而α2 肾上腺素可对交感神经活性起到良好的降低作用，激活胆碱能抗炎通路，进而最终达到抗炎目的[5]。 而丙泊酚最为常见的麻醉诱导药物，虽然没有明显镇痛作用，但是其优点主要在于起效快以及恢复时间短，可显著降低患者术后麻醉不良反应方式风险，但是不足之处是，其会在一定程度上抑制患者的呼吸系统[6]。 芬太尼则属于强效麻醉镇痛药物之一，其主要优点为镇痛效果极佳，但是不足之处为持续时间较短[7]。因此将右美托咪定和丙泊酚联用可在一定程度上降低丙泊酚的使用剂量，进而能够很好地避免因丙泊酚使用过多而导致患者呼吸系统受到抑制，进而发生麻醉不良反应，影响术后康复[8]。

综上所述，针对老年骨科手术患者，相比于其他麻醉方式，右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉可收获更加理想的麻醉效果， 具有更高的麻醉安全性，并且不会对患者的术后康复带来影响，可提高其术后生活质量，可大力推广。