下肢骨折后膝关节功能障碍的综合康复治疗及效果探析

赵世新

（山东省日照市岚山区虎山卫生院，山东日照 276806）

下肢骨折后并发膝关节功能障碍常见，主要表现为关节肿胀、关节疼痛、关节活动障碍等，给患者生活带来诸多不便[1]。康复治疗对于膝关节功能的恢复具有重要意义[2]。下肢对于支撑人体、走路等功能意义重大，膝关节功能障碍对于学习、 生活等造成诸多不便，早期进行功能锻炼有助于恢复[3]。 该研究选择该院2018年6 月—2019 年6 月收治的100 例下肢骨折后膝关节功能障碍的患者作为该次研究入组对象，根据随机数字表随机分为对照组和研究组两组，对照组采用常规治疗，研究组采用综合康复治疗，对比两组治疗效果，探讨下肢骨折后膝关节功能障碍的综合康复治疗及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究纳入该院收治的100 例下肢骨折后膝关节功能障碍的患者作为该次研究入组对象，根据随机数字表随机分为对照组和研究组两组，每组50 例。 研究组男性31 例， 女性19 例， 患者年龄范围为26～73岁，平均年龄为（49.1±6.9）岁。 由于高空坠落的有 24例，交通事故造成的有16 例，骨折骨量缺陷导致的10例。 对照组男性33 例，女性17 例，患者年龄范围为25～71 岁，平均年龄为（47.3±6.2）岁，由于高空坠落的有27 例，交通事故造成的有17 例，骨折骨量缺陷导致的6 例。 两组间数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入与排除 纳入：（1） 患者临床上确诊下肢骨折后膝关节功能障碍，病历资料齐全。 （2）患者签署该研究知情同意书，愿意承担相关风险。 排除标准：（1）合并肺癌、肝癌、前列腺癌或骨肿瘤等肿瘤性疾病的患者。 （2）合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等严重精神障碍性疾病患者。 （3）合并严重的肝功能、肾功能或心肺功能障碍需要紧急抢救处理的患者。

1.2 方法

对照组采用常规治疗， 研究组采用综合康复治疗。 常规治疗主要采用医护人员指导下的主动锻炼、被动锻炼等。 综合康复治疗主要包括：（1）心理康复训练。 为患者讲解有关下肢骨折后膝关节功能障碍的综合康复过程，介绍既往成功治疗的案例，帮助患者建立战胜疾病的信心。（2）红外线治疗。为患者病灶局部进行红外线照射，减轻患者肿胀、疼痛感觉，减少局部病灶的炎症渗出。（3）肌肉电刺激。适当的肌肉电刺激有利于促进骨折愈合。（4）肌力锻炼。每日帮助患者定时进行股四头肌练习及持续被动训练等，注意避免训练强度过大导致患者出现疼痛感。 （5）关节松动训练。术后依据患者骨折及内固定情况进行膝关节松动训练，对于存在肿胀、疼痛的患者可以予冰敷缓解症状。（6）熏蒸疗法。将舒筋活络中药装袋并经水煮沸后,以热气熏蒸患肢膝部, 直至皮肤出现红热为止,20～30 min/次，1 次/d,以 4 周为 1 个疗程,治疗 2～4 个疗程。

1.2.1 观察指标及评价标准 观察对比两组治疗有效率。 定义基本治愈为膝关节局部肿胀、疼痛等症状全部消失，关节活动自如，活动度可达120°以上；显效为膝关节局部肿胀、疼痛等症状基本消失，关节活动较好，活动度90°～120°；有效为膝关节局部肿胀、疼痛等症状明显好转，关节活动轻度受限，活动度60°～90°；无效为膝关节局部肿胀、 疼痛等症状改善不明显，日常生活受受到明显影响。 有效率=（基本治愈+显效+有效）/总数×100%。

1.2.2 统计方法 数据分析采用SPSS 19.0 统计软件进行。计量资料以（）表示，组间比较采用 t 检验。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组治疗总有效率为94.00%， 对照组为78.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

3 讨论

下肢骨折后患者长期制动状态，使得局部血流不通畅，出现肌肉萎缩、肌力下降，导致下肢相应功能恢复障碍，临床症状主要表现为局部肿胀、疼痛等，对患者正常生活带来严重困扰[4]。 早期功能锻炼对于患者下肢功能恢复具有重要意义。 早期进行综合康复训练尤其是运动训练对于患者肌力的恢复具有重要作用，对于肌纤维的形态维持也十分关键， 有利于节省人力、物力、财力等[5]。 运动训练需要考虑运动量的合理性，避免过量运动带来相反的后果。 该研究纳入该院2018 年6 月—2019 年 6 月收治的100 例下肢骨折后膝关节功能障碍的患者作为该次研究入组对象探讨下肢骨折后膝关节功能障碍的综合康复治疗及效果。结果表明，两组治疗效果对比研究组治疗总有效率为94.00%，对照组为78.00%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。下肢骨折后膝关节功能障碍容易引起患者关节粘连、静脉血栓、肌肉挛缩等，从而对膝关节功能造成一定程度的影响[6]。 既往临床常采用单一康复治疗方法进行膝关节功能活动障碍训练，疗效不甚理想， 综合治疗的康复训练方法日益受到重视和应用。心理疏导可以缓解患者由于活动障碍、生活工作不便导致的紧张、焦虑情绪，提高患者治疗依从性[7]。 通过一系列物理因子可以有效改善患者关节周围软组织弹性及病变关节血液循环，促进骨组织黏连松解。 关节松动术对于促进关节液流动、松解黏连挛缩组织具有重要意义，有利于提高关节活动度[8]。 肌力锻炼可以有效缓解肌肉组织废用性萎缩，促进关节内滑液分泌及关节周围组织功能修复。 中药熏蒸疗法通过采用中医舒筋活络的理念促进患者病变关节血液循环恢复。虽然近年来下肢软组织损伤和骨折等引起的继发性膝关节功能障碍治疗效果较好， 但发病较为常见，尤其好发于青壮年,对于治疗的效果及治疗的迫切性高，早期处理不当或没有及时接受正规的康复治疗都有可能导致慢性膝关节功能障碍。 早期正确的康复锻炼对于减轻患者肌肉萎缩、肌力下降、关节粘连等对于患者具有重要意义。 骨折导致的机体血液流变性紊乱和血液循环障碍对于周围组织愈合的时间和质量造成直接影响。 下肢关节恢复器是一种新的功能训练仪器，有利于刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化,增加关节软骨的营养和代谢,加速关节软骨和关节周围组织的损伤修复, 同时对于缓解关节损伤或疼痛、肿胀、关节粘连及改善关节活动度具有一定程度的作用, 可以有效预防因长期制动导致的深静脉血栓风险, 降低创性关节炎发生率。