比较全身麻醉、腰硬联合麻醉对于老年股骨颈骨折患者术后康复效果
2020-07-03朱天德金宏英
朱天德,金宏英
(甘肃敦煌七里镇青海油田职工总医院麻醉手术室,甘肃酒泉 736202)
股骨颈骨折是老年群体常见疾病,患者多表现为骨折部位急性、疼痛、肿胀,病情严重会危及患者生命安全。 现阶段手术是该疾病治疗的有效方式,但是由于老年人各项生理机能开始退化,手术耐受与麻醉耐受程度较低,所以对麻醉有效性、安全性有更高要求。全身麻醉是以往手术中常用的麻醉方式,虽然麻醉效果较好,但是由于麻醉深度较强,会导致术后患者认知功能恢复较慢,影响整体麻醉效果[1]。 腰硬联合麻醉是新型麻醉方式,该麻醉安全性、有效性均得到临床广泛认可。 为了进一步探讨两种麻醉方式在股骨颈骨折老年患者中的应用价值, 该文以2017 年2 月—2019 年2 月为研究段,做了深入分析,详情如下文所述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从段来该院就诊的股骨颈骨折老年患者中筛选38 例为该次研究对象, 纳入标准:(1) 患者均有外伤史,并经X 线或MRI 检查确诊;(2)患者年龄均≧60岁;(3)患者及家属均对该次研究内容了解并签订了知情同意书。 排除标准:(1)腰椎存在严重病变或畸形;(2)存在腰部感染;(3)合并严重肝肾功能障碍;(4)严重意识障碍;(5)手术或麻醉耐受力差。 根据患者入院治疗先后顺序将患者分为对照组与观察组,各组有患者19 例。 对照组患者男女比例为11:8,年龄在60~77 岁之间,平均年龄(67.15±4.67)岁;观察组患者男女比例为 10:9, 年龄在 60~79 岁之间, 平均年龄(68.53±5.70)岁。 经分析,在基本资料方面两组差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较研究。
1.2 方法
对照组患者全身插管麻醉,仰卧位,常规消毒穿刺部位,麻醉诱导药物:舒芬太尼,剂量:0.4 μg/kg,丙泊酚,剂量:1.5 mg/kg,顺阿曲库铵,剂量:0.15 mg/kg,给药方式:静脉注射。 等待肌肉完全放松后作气管插管操作,麻醉维持药物:七氟烷,选取最小有效浓度维持麻醉状态。 吸入麻醉时,间断追加丙泊酚与舒芬太尼,并注意观察患者呼吸频率、潮气量以及呼气末二氧化碳分压,手术停止前1 h 停止静脉麻醉,手术完成前20 min 停止吸入麻醉,手术完成后,常规应用止吐与抗肌松药物。
观察组患者实施腰硬联合麻醉,侧卧位,让患侧位于下方,常规消毒穿刺部位,穿刺点选择于在L3-4间隙,硬膜外穿刺、置管,将蛛网膜刺破后将针芯退出,待脑脊液流出后,将高渗腰麻注射液注入(0.75%布比卡因2 mL+50%葡萄糖0.5 mL), 退出腰穿针,将硬膜外导管置入固定, 体位转换为平躺。 间隔10~15 min 后,经硬膜外导管注入2%利多卡因2~3 mL,注意对患者腰麻平面T10 以下进行观察,蛛网膜下腔不存在阻滞现象, 即可实施手术。 术间应用2%的利多卡因,面罩吸氧,让患者保持浅睡眠状态最佳,直到手术结束。
两组患者术后均应用镇痛泵镇痛,镇痛液为0.8 mg/kg的地佐辛+100 mL 生理盐水。
1.3 观察指标
麻醉后6、12 h 以及24 h 患者认知功能使用简易精神状态检测法(MMSE)评估,总分30 分,得分越高说明患者认知功能越好。
患者术后疼痛程度应用视觉模拟评分 (VAS)评价,10 分制,得分越高提示患者疼痛越严重。
详细记录两组患者麻醉生效时间、患者恢复意识时间以及完全清醒时间。
统计各组患者肺部并发症发生率,满足衡量指标I 或II-VII 条中的任意4 条,即判定为肺部并发症:I、确诊为肺炎;II、有咳嗽,痰液表现为粘液脓性;III、体温超过38 度;IV、肺不张,经X 线检查肺组织密度增强,叶间裂存在移位;V、白细胞计数超出11.2×109/L;VI、痰液细菌培养为阳性;VII、血氧饱和度不足90%。
1.4 统计方法
2 结果
2.1 术后两组患者MMSE 评分与VAS 评分比较
麻醉后24 h,研究组患者MMSE 评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其他时间段差异无统计学意义(P>0.05),术后VAS 评分研究组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详细情况如表1所示。
表1 术后两组患者 MMSE 评分与 VAS 评分对比[(),分]
表1 术后两组患者 MMSE 评分与 VAS 评分对比[(),分]
组别MMSE 评分麻醉后6 h 麻醉后12 h 麻醉后24 h术后VAS评分对照组(n=19)研究组(n=19)t 值P 值26.15±0.76 26.30±0.85 0.842 4 0.402 1 26.81±0.84 26.97±0.51 1.042 5 0.300 3 27.36±0.53 29.62±0.49 20.048 5 0.000 0 4.53±0.46 2.76±0.25 21.647 6 0.000 0
2.2 两组患者麻醉效果分析
对照组患者平均麻醉起效时间为(13.24±2.16)min、平均意识恢复时间为(11.38±1.94)min、平均完全清醒时间(18.27±2.45)min;观察组患者平均麻醉起效时间(5.99±0.48)min、平均意识恢复时间为(7.98±1.34)min、平均完全清醒时间为(10.23±1.86)min。 应用统计软件对以上数据资料进行比较分析,结果研究组患者在麻醉起效时间、意识恢复时间以及完全清醒时间方面均显著短于对照组,差异有统计学意义(t=14.282 2,P=0.000 0;t=6.285 6,P=0.000 0;t=11.393 0,P=0.000 0)。
2.3 两组患者肺部并发症情况比较
对照组中有6 例患者发生肺部并发症,发生率为31.58%;研究组中有1 例患者发生肺部并发症,发生率为5.26%。经分析,在肺部并发症发生率方面研究组显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=23.049 9,P=0.000 0)。
3 讨论
老年群体发生股骨颈骨折的风险显著高于其他群体,手术是现阶段该疾病治疗的主要方法,但是由于老年人器官功能开始衰退,贮备、代偿功能明显降低,对手术以及麻醉的耐受例明显降低,易诱发各种并发症。
肺部并发症是指术后出现与麻醉或手术相关的呼吸衰竭、肺部感染或肺膨胀不全等,是导致手术、麻醉风险升高的首要因素[2],同时也会给患者术后康复造成严重影响。 有研究发现,全身麻醉会增加呼吸系统疾病发生率,该麻醉方式易诱发肺部并发症的因素有以下几方面:(1)术后疼痛会导致呼吸浅促,患者缺乏自主咳嗽,分泌物难以及时被清除;(2)老年人群肺部组织弹力纤维发生退行性改变,顺应性降低,呼吸道保护能力较弱;(3)不严格的麻醉无菌操作,会大幅度增加患者肺部感染风险;(4) 麻醉药物会抑制咳嗽反应。
与全身插管麻醉相比较,腰硬联合麻醉兼具硬膜外麻醉与腰麻的双重优势,能满足长时间手术、麻醉用量小,还能镇痛让肌松完全,该麻醉方式平面控制方面,术后能自控镇痛,十分有利于下肢手术麻醉[3]。研究发现,术后肺部并发症发生率与术后呼吸功能呈负性相关,而疼痛会严重影响咳痰、咳嗽,还会限制患者早期的呼吸锻炼,严重影响患者呼吸功能,故选择镇痛效果好且有利于患者早期恢复的麻醉方法非常重要[4]。 现阶段腰硬联合麻醉是公认的能消除患者术后疼痛的有效方法[5],此外还有研究发现,腰硬联合麻醉对血流动力学影响较小,对患者机体产生的不良刺激少[6],更有利于患者术后机体功能恢复,缩短患者康复时间。
综上所述,观察组在麻醉效果方面显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组肺部相关并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05)。 麻醉后1 d,研究组患者MMSE 评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),VAS 评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示在老年股骨颈骨折患者中,与全身插管麻醉相比,腰硬联合麻醉起效快,且手术后患者认知功能恢复更快,肺部并发症发生率低,能促进患者术后早期康复,具有临床推广应用价值。