半月板损伤关节镜手术后康复护理效果的临床观察

高波

（吉林省人民医院，吉林长春 130021）

膝关节结构复杂，为人体最大的负重关节。 半月板损伤主要由外伤或关节退行性病变等引起，可见于各个年龄段，为膝关节常见多发病。 临床主要表现为患肢疼痛，无法正常稳定载荷，严重影响患者的生活健康。 切开关节腔修复或切除半月板是传统治疗方法，创伤大、病程长等缺点而逐渐被关节镜半月板成形术所取代。 微创关节镜术具有创伤小、美观、术后并发症少、恢复快等优点，为半月板损伤的首选治疗方法。 术后康复护理对患者预后和手术具有同等重要意义，因为膝关节损伤后可较早出现纤维化，若术后未及时进行康复锻炼，随着时间的延长可使膝关节活动受限，结缔组织增生纤维粘连，关节功能丧失，不仅延长恢复时间，还会增加术后并发症的发生率，术后康复训练对关节功能恢复尤为重要[1]。为此，以2018 年1月—2019 年12 月为研究段， 观察分析半月板损伤关节镜手术后康复护理效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自该院经MRI 检查确诊的90 例膝关节半月板损伤患者，均有膝关节肿胀疼痛、关节绞锁和弹响等临床表现，按照随机数字表法分为两组。

常规护理组中，男性 27 例，女性18 例；年龄在14～59 岁之间，中位年龄 38.5 岁；病程在 1 个月～4 年之间，中位病程2.0 年；从半月板损伤位置看，左膝24例，右膝 21 例。 内侧损伤 18 例，外侧 20 例，双侧 7例。康复护理组中，男性28 例，女性17 例；年龄在15～60 岁之间，中位年龄 40.0 岁；病程在 1.5 个月～5 年之间，中位病程2.5 年；从半月板损伤位置看，左膝23例，右膝 22 例。 内侧损伤 19 例，外侧 18 例、双侧 8例。两组性别比例、年龄和病程中位数、半月板损伤位置比例以及术前疼痛、膝关节功能、肌力和关节活动度等一般资料具有可比性，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理措施

两组患者分别给予常规护理和康复护理，后者包括对症康复护理、增加肌力训练、持续被动活动和出院康复护理指导等措施。

1.3 观察项目

观察分析两组患者术前和术后1 月疼痛（VAS）、膝关节功能(Lysholm)和膝关节活动度(ROM)。

1.4 统计方法

两组患者 VAS、Lysholm 和 ROM 评分以 （）表示，用 t 或 t′检验比较其差异性，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS 疼痛评分的比较

两组患者VAS 疼痛评分的比较见表1。 假设检验表明，两组患者术后1 个月疼痛程度较治疗前均得到改善，且康复护理组改善程度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者 VAS 疼痛评分的比较[（），分]

表1 两组患者 VAS 疼痛评分的比较[（），分]

组别 术前 术后 1 个月 t(t′)康复护理组（n=45）常规护理组（n=45）t 值4.82±0.54 4.80±0.51 0.18 1.02±0.22 2.11±0.35 17.69 43.72 29.17

2.2 两组患者Lysholm 膝关节功能评分的比较

两组患者Lysholm 膝关节功能评分的比较见表2。假设检验表明，两组患者术后1 月膝关节功能较治疗前均得到改善，且康复护理组改善程度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者Lysholm 膝关节功能评分的比较[（），分]

表2 两组患者Lysholm 膝关节功能评分的比较[（），分]

组别 术前 术后 1 个月 t(t′)康复护理组（n=45）常规护理组（n=45）t 值40.78±9.13 41.73±8.32 0.28 88.42±7.15 80.91±6.92 5.06 27.24 24.29

2.3 两组患者膝关节活动度的比较

两组患者ROM 的比较见表3。 假设检验表明，两组患者术后1 个月膝关节活动度较治疗前均得到改善，且康复护理组改善程度均高于对照组（康复护理组术前术后曲度 t′=6.05，伸直 t′=19.00；常规护理组术前术后曲度 t′=3.09， 伸直 t′=14.70； 两组术后曲度 t=2.72，伸直 t′=21.91，P＜0.05）。

表3 两组患者膝关节活动度的比较[（），°]

表3 两组患者膝关节活动度的比较[（），°]

组别 屈曲（度）术前 术后1 月伸直（度）术前 术后1 月康复护理组（n=45）常规护理组（n=45）117.22±12.14 116.67±11.98 136.89±18.12 126.58±17.87 10.53±3.32 10.67±3.45 1.09±0.24 3.02±0.54

3 讨论

关节镜手术较少影响膝关节正常生理功能，业已成为半月板损伤最有效的治疗方式，为医生和患者所接受。 关节镜手术成功的重要因素包括心理护理良好，术前准备周密，术后观察细致，关节功能康复训练及早，出院康复训练指导正确。 在康复训练中，为避免和降低关节粘连、肌肉萎缩的发生，尽早恢复关节功能，应强化康复护理知识健康教育，使患者掌握正确的系统的功能锻炼方法和基本技能，尽快评估并与医生沟通康复过程中存在的护理问题，针对患者实际及时调整治疗方案，促使膝关节功能恢复。 手术是成功救治患者的首要因素，要获得良好疗效必须重视术后的精心护理和有效康复功能锻炼，进一步促使膝关节功能恢复。

术后疼痛能使快肌纤维功能锻炼得到显著抑制，膝关节ROM 锻炼为关节周围肿胀所抑制，半月板损伤术后康复护理应贯穿疼痛控制和肿胀消除。冷敷是一种价廉效高的止痛消肿措施，能收缩局部微血管，降低痛觉神经末梢敏感性。 术后立即用大棉垫加压包扎，用冰袋冷敷膝关节两侧术区，3 次/d，30 min/次。 若关节积液较多可及时穿刺抽液，疼痛剧烈者给予镇痛药。

半月板术后早期康复的重点是恢复慢肌纤维，从股四头肌和绳肌等长锻炼开始。 为减轻局部水肿，护士应于术后麻醉消失后，鼓励患者行背伸、跖屈、环转踝关节运动。 根据耐受程度的不同，早期行股四头肌原位等长收缩，逐渐过渡至直腿抬高和渐进性抗阻等锻炼方式， 其具体方法为：（1） 股四头肌等长收缩训练。 患者处于平卧体位，足尖向上，大腿前侧肌肉持续5～10 s 用力绷紧后放松，不增加疼痛程度时尽可能多做，频次在 300 次/d 以上。 （2）绳肌等长训练。 患者处于平卧体位，足尖朝上，患腿用力下压所垫枕头，大腿后侧肌肉持续5～10 s 绷紧后放松，频次在300 次/d 以上。（3）直腿抬高训练。可增强股四头肌、绳肌肌力，增强患肢稳定性。 可在平卧、侧卧、俯卧和坐位等体位下完成，这里仅介绍前两种体位的锻炼方法：一是患者取平卧体位， 足尖朝上， 伸膝后腿至足跟离床15cm处， 坚持10～15 s 慢慢放下 （可产生可耐受的切口疼痛），连续训练 10 次，同一天内再做 2～3 次训练；二是患者处于侧卧体位，伸膝后侧抬腿练习10 次，同一天内再做2～3 次训练。若患者在早期训练不会直腿抬起，护士应在床旁站立，将小腿托起后慢慢放松，或指导患者行健侧直腿抬高， 领悟锻炼的基本技能和技巧，进而进行科学锻炼。（4）渐进抗阻锻炼。是股四头肌直腿抬高锻炼的增强方式，可使股四头肌及绳肌肌力得到进一步提升。 即附加重物于踝关节附近，增加负荷。

半月把手术治疗的目的在于保持或恢复膝关节正常活动范围。 术后关节活动是否适度与肿胀之间是对立统一的矛盾体，活动适度可促进局部静脉回流并消除肢体肿胀， 相反活动过度可增加肢体肿胀程度。术后2～3 d 膝关节伸屈锻炼可借助CPM 机完成，频次为 2 次/d，30 min/次， 每天循序渐进增加屈膝 5～10 组锻炼。 术后借助CPM 机进行康复锻炼，早期可使痛觉信号上传过程得到抑制， 术后疼痛程度得到缓解，在无痛或疼痛缓解至患者可接受的状态进行训练。 滑膜为关节活动所刺激，模拟正常关节活动微环境，关节软骨营养与代谢得到进一步强化，促进关节软骨修复并转化为正常关节透明软骨，避免制动所造成的关节软骨退变和组织粘连，促进机体恢复关节功能。主动和被动牵伸适用于膝关节伸屈畸形者，主动牵伸是垫高患肢踝下，患膝尽量伸直，患者自己主动施加持续的中等强度的压力，频次为 4～6 次/d，每次持续 5～10 min；被动牵伸是维持重量2～3 kg 皮牵引患肢，在短期内纠正膝关节屈曲畸形。

出院时，护士应指导患者行以发展体力和耐力为目的的院外膝关节耐力医疗训练活动，此类患者可选择游泳、水疗、骑自行车、中速跑。 为减少骑自行车时患膝的屈曲度，应抬高车座，尽可能地将髌骨间作用力得到降低； 患者达到正常肌力和ROM 后可选择游泳和中速跑等康复锻炼项目，应避免深度下蹲、患肢旋转等高对抗性体育活动。

膝关节镜半月板损伤手术围术期康复护理可降低并发症发生率[2]；于桦等[3]将常规护理加阶梯式康复护理干预应用于半月板关节镜治疗，较常规护理干预能有效改善病人的膝关节功能，提升病人满意度；快速康复护理干预对半月板损伤行关节镜手术的患者护理效果明确，缩短住院时间，减轻医疗费用负担，减少术后并发症，改善患者预后，临床应用推广前景较广[4]。

为观察分析半月板损伤关节镜手术后康复护理效果， 随机选择并按随机数字表法将该院2018 年1月—2019 年12 月经MRI 检查确诊的90 例膝关节半月板损伤患者分为两组，分别给予常规护理（常规护理组）和康复护理（康复护理组）措施，结果表明两组术后 1 月 VAS、Lysholm 和 ROM 均优于术前， 差异有统计学意义（P＜0.05），且康复护理组改善程度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与钟晓华[5]所得结论完全一致。

综上所述，半月板损伤关节镜手术后康复护理较常规护理更能有效减轻疼痛程度，显著改善膝关节功能和活动度，值得临床推广应用。