MIPPO固定结合龙黄生肌膏治疗治疗40例GustiloⅠ胫骨开放性骨折疗效观察

李云卿，方崔

（1.安徽体育运动职业技术学院，安徽合肥230051；2.安庆市第三人民医院 骨伤科，安徽安庆246002）

近年来，胫骨开放性骨折较常规其他部位骨折发生率较高，胫骨由于在解剖上完全依赖滋养动脉的血供，开放性骨折中由于软组织缺损严重，破坏骨折周围的滋养血管，创面感染、软组织坏死和骨折不愈合等并发症发生率较高[1]。安庆市第三人民医院骨伤科自2017年8月～2019年12月采用MIPPO固定结合龙黄生肌膏治疗40例开放性GustiloⅠ型胫骨骨折患者，取得了满意疗效，现将报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾分析自2017年8月～2019年12月安庆市第三人民医院骨伤科治疗的40例开放性GustiloⅠ型胫骨骨折患者（男20例，女20例）；患者年龄42±19.2岁，40例患者中12例交通损伤，10例坠落伤，8例砸伤，10例其他损伤，患者从罹患损伤到接收治疗平均时间为6h。将就诊患者分为2组，MIPPO固定结合龙黄生肌膏组和外固定结合常规换药组。在年龄、性别及病程等一般资料上比较上两组患者经统计分析无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 纳入标准

①血运无明显障碍；②大于12小时受伤时间的患者；③排除头部外伤和肝脾破裂患者；③无大面积软组织剥脱性损伤患者；④无罹患慢性疾患如高血压、糖尿病和冠心病等。

1.3 治疗方法

1.3.1 龙黄生肌膏的制备

大黄、生地龙、蒲公英、猫人参、金银花、乳香、没药、当归、川芎、冰片和生甘草等药物，上述药物煎熬成煎剂，用无菌纱布浸泡后敷药于创面。

1.3.2 对照组（外固定组+常规换药组）

反复使用碘伏、氧化氢和生理盐水清创创面，清除创面污染物和坏死的组织，窦道给予切除、避免残留死腔。创面清创完毕后，重新铺单、消毒，给与外固定架固定，在术中注意减少骨膜剥离及保护创面周围血运，复位满意后缝合伤口。

1.3.3 治疗组（MIPPO组+龙黄生肌膏）

首先反复使用碘伏、氧化氢和生理盐水清创创面，清除创面污染物和坏死的组织，窦道给予切除、避免残留死腔。创面清创完毕后，重新铺单、消毒，给与MIPPO固定。选取内踝切口长约2厘米左右直到深筋膜和骨膜外，在骨膜与皮下深筋膜之间用骨膜剥离器分离出皮下隧道，给与复位，插入钢板以恢复胫骨力线和长度，C型臂机下透视骨折复位情况，复位满意后，骨折断端用克氏针临时固定，在皮外选取与胫骨等长的锁定接骨板各取切口0.8cm置入远近端螺钉，远端锁定孔用带锁导向器钢板固定，并用自攻螺钉锁定固定，注意在术中注意减少骨膜剥离及保护创面周围血运，复位满意后缝合伤口，术后给与患者常规术后治疗并且给与龙黄生肌膏换药后外敷（1日/1次）。

1.4 疗效评定

比较两组患者的术前手术时间和创面大小；术后肉芽组织生长情况、软组织坏死率和骨折愈合时间；术后运用胫骨骨折Johner-Wruhs评分[2]评定患者功能，Johner-Wruhs评分7个方面如步态、疼痛、踝膝关节活动和畸形等进行疗效评价。

1.5 随访

术后对全部患者进行临床随访，随访时间为6-12个月，平均9个月，全部患者术后均获得随访。

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，计量资料用t检验或校正t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.01表示非常显著性差异有统计学意义，P＜0.05表示显著性差异有统计学意义。

2 结果

两组数据比较见表1。

表1 患者在手术时间、创面大小和骨折愈合时间和软组织坏死率比较

在创面大小上，治疗组和对照组分别为(883.2±6.62)和(911.08±2.58)，两组治疗后比较差异，有统计学意义(t=3.47，P＜0.05)；在手术时间上，治疗组和对照组分别为(3.6±1.78)和(3.5±1.82)，两组比较差异，无统计学意义(t=0.59，P＞0.05)；在骨折愈合时间上，治疗组和对照组分别为 (6.4±2.13)和(6.5±2.22)，两组比较差异，无统计学意义(t=0.46，P＞0.05)；在软组织坏死率上，治疗组和对照组分别为(18.7±5.1)和(30.2±3.7)，两组比较差异，有统计学意义(t=9.92，P＜0.05)；评分见表 2。

龙黄生肌膏结合外固定组组和常规换药结合内固定组患者在优良率比较上分别为 (90%)和(37%)，两组比较差异，差异性显著(χ2=10.52，P＜0.05)

3 讨论

开放性胫骨骨折GustiloⅠ型开放性胫骨骨折类型是指，伤口长度＜1 cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎。笔者认为Gustilo分型系统地对开放性胫骨骨折软组织损伤、暴力大小和骨折移位进行，这种对开放性胫骨骨折不同骨折因素进行的分级，可以较好地指导临床分型。因此，Gustilo分型是一种对开放性胫骨骨折临床上较为普遍采用分型方法。目前，针对开放性胫骨骨折治疗方法主要有髓内钉、内固定、外固定等。上述几种开放性骨折固定方法都有各的优缺点，由于胫骨骨折周围血运供应解剖学上的特点，在治疗过程中保持良好的血运和坚强的内固定是保证患者术后骨折愈合的关键。梁斐等[3]研究认为MIPPO技术治疗开放性胫骨骨折效果明显，可有效促进术后骨折愈合。陈望龙等[4]通过荟萃分析认为胫骨开放性GustiloⅠ型骨折选用非扩髓交锁髓内钉 (UTN)与微创经皮钢板内固定术(MIPPO)治疗均能够取得较好的临床疗效，建议可以根据实际患者情况合理选用。在本研究中，在骨折愈合时间上两组患者分别为龙黄生肌膏组(6.5±2.26)和常规换药组(6.6±2.42)，两组比较差异性显著，具有统计学意义(t=0.34，P＞0.05)再次证明上述学者的研究结果。

中医药创伤后创面的促进修复生长方面具有独特的治疗作用，诸多学者都报道中医药在开放性骨折创面上独特的治疗作用，祖国医学认为从开放性骨折创面愈合其实是一个“腐去肌生”的过程。徐洪[5]采用认为在肢体开放性损伤伴有皮肤缺损创面上中药五黄液联合VSD治疗较单纯0.9%氯化钠注射液联合VSD可以刺激创面肉芽组织（VEGF）表达加速，表明中医药具有较好的创面修复作用。潘杏玲[6]还证实该院自制拔脓膏外敷可以降低开放性软组织损伤创面感染发生率，从而促进创口的愈合。由我科自行研制的龙黄生肌膏药，该方中以生大黄、地龙为君，两药共同起到活血化瘀作用；乳香、没药和当归等，养血活血、去腐生新为臣；猫人参和蒲公英、金银花等，清热解毒为佐，生甘草为使调和诸药，诸药合用在创面起到养血活血化瘀，清热解毒，去腐生新治疗作用。

本研究表明MIPPO固定GustiloⅠ型开放性胫骨骨折软组织剥脱小于1cm的患者中具有较多的优点[7]：①操术中操作时间短，相对简单，骨折端血运得以保护，较小的软组织剥离，可以促进早期骨折的愈合。②微创插入接骨板结合成角多枚锁钉的把持，接骨板压力接触骨面，植入后避免骨膜下血管坏死。③坚强的桥接内固定，缩短了卧床时间，可早期功能锻炼。④避免破坏开放伤口周围血液循环，有利于开放伤口的愈合。而本研究中采用MIPPO固定结合龙黄生肌膏治疗的20例患者较外固定结合常规换药患者取得了较好的疗效，推测其可能是从生物学固定角度（BO）的角度和桥接的理论，由于胫骨下端血供不完全丰富，在骨折固定过程中需要保证断端的血供，尽量不暴露断端，依靠接骨板来复位和总体对位、对线，再利用术后龙黄生肌膏养血活血化瘀，清热解毒，去腐生新的治疗作用，减轻创面水肿，促进骨折皮肤的血液循环进而局部肉芽组织生长，两者结合有利于早日骨折愈合和关节功能恢复。

综上所述，MIPPO固定结合龙黄生肌膏治疗开放性GustiloⅠ型胫骨骨折在软组织坏死率、创面大小、胫骨骨折Johner-Wruhs评分上较外固定结合常规换药组取得了较好的临床疗效，值得临床推广使用。