中医护理联合神灯照射对腹部手术患者切口疼痛及愈合的影响

林旭霞，肖春林，谢玉华

江西省赣州市兴国县中医院 （江西赣州 342400）

切口疼痛是腹部手术的常见并发症，患者因受手术牵 拉、创伤等刺激，术后麻醉药效消退后，切口痛觉恢复，于术后48 h 最为明显[1]。近年来，临床镇痛技术运用较为广泛，但多于疼痛产生时使用，效果不佳，甚至带来了一定的不良反应。神灯治疗仪照射手术部位，可利用远红外线照射人体穴位，改善血液循环及术后早期症状，从而达到减轻疼痛的目的[2]。中医认为腹部手术后，患者整体经络受到损坏，致使脾失健运、气血不通，中医护理通过穴位按摩、温灸等措施，发挥调理脾胃、补中益气、理气止痛的效果[3]。本研究旨在探讨中医护理联合神灯照射对腹部手术患者切口疼痛及愈合的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2019年8月于我院行腹部手术的78例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。观察组男20例，女19例；年龄22～68岁，平均（44.28±3.34）岁；阑尾切除术18例，胆囊切除术7例，胃癌根治术3例，其他11例。对照组男21例，女18例；年龄21～66岁，平均（44.17±3.46）岁；阑尾切除术19例，胆囊切除术8例，胃癌根治术2例，其他10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）符合腹部手术指征，且无手术禁忌证；（2）患者及其家属均对本研究知情并自愿签署知情同意书；排除标准：（1）存在精神病史的患者；（2）对麻醉药物过敏的患者；（3）有腹部手术史的患者。

1.2 方法

对照组给予常规护理结合神灯照射。神灯照射：协助患者取合适体位，选择国仁神灯TDP 治疗仪，型号为立式数显控制L-I-9A，打开电源预热5～10 min，照射距离为距脐30～60 cm，时间为30 min，3次/d；若患者自感不适，需立即停止照射。常规护理：术前予以患者口头健康宣教，进行肠道准备，术中加强生命体征观察，术后予以营养支持，并实施适当镇痛措施；加强敷料、切口观察，保持引流管引流，适当安排心理疏导及简单运动。

观察组采用中医护理结合神灯照射。神灯照射同对照组。中医护理具体措施如下：（1）温灸前，向患者讲解艾灸目的、作用及注意事项；距离皮肤2～3 cm，艾灸神阙穴30 min，2次/d。（2）将一茶匙松节油喷洒至热毛巾上，并立即敷于患者下腹部，直至皮肤发红，30 min/次，2次/d。（3）将王不留行籽贴至耳部交感、神门、大肠、小肠、肝、胆、胃等穴位，嘱患者按压耳穴5 min，平均每个穴位30 s，手法由轻至重，以患者自感发热、酸热微痛为宜，3次/d。（4）待术后麻醉药效消退后，指导患者取仰卧位，取穴足三里，采用一指禅法进行局部按摩；大拇指为着力点，力量循序渐进，以患者耐受为宜，于每日5：00、8：00、21：00进行按摩，每次10 min，持续按摩1周。（5）取中药延胡索、三菱、莪术各12 g，威灵仙、海风藤各15 g，白芷、没药、姜黄各10 g，冰片5 g，将陈醋、黄酒、鲜姜汁调成糊状，取直径1.5 cm 的药贴，贴敷于足三里穴、气海穴等，6～8 h/次，1次/d。

1.3 临床评价

（1）比较两组切口疼痛程度：于术后24、72 h，采用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）评价患者切口疼痛程度，即使用长度为10 cm 的标尺，让患者用笔在标尺上标出可反映自身疼痛程度的位置，0处表示无痛，10 cm 处表示剧烈疼痛，1 cm 代表1分。（2）比较两组切口愈合情况：于拆线时，观察患者切口愈合情况。皮损结痂、干燥，疼痛消失或轻微疼痛为完全愈合；皮损结痂面积为50%～90%，且部分干燥，疼痛明显减轻为显效；皮损结痂面积为30%～50%，且部分干燥，疼痛有所减轻为有效；皮损结痂面积在30%以下，疼痛未减轻，甚至加重为无效；切口愈合率=（完全愈合例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口疼痛程度比较

术后24 h，两组切口疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后72 h，观察组切口疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组切口疼痛程度比较（分，±s）

表1 两组切口疼痛程度比较（分，±s）

组别 例数 术后24 h 术后72 h t P观察组 39 6.49±0.41 3.51±1.12 15.604 0.000对照组 39 6.54±0.29 4.24±1.34 10.477 0.000 t 0.622 2.610 P 0.536 0.011

2.2 两组切口愈合情况比较

观察组切口愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组切口愈合情况比较

3 讨论

腹部手术后，患者疼痛发作，因害怕痛觉而影响术后锻炼，不仅加剧身体不适，还引起心理应激反应，对术后恢复、切口愈合尤为不利。中医研究认为，腹部手术后，患者辨证为气虚、寒凝、血瘀之证，热结于腹中，致使腑气不顺，气血不通，不通则痛[4]。患者于术后元气大伤，浊气无力下降，则淤积于脏腑之中，不利于气机运化，从而影响术后恢复。

中医护理立足于整体观念，重视综合治疗、辨清病因，从而对患者实施具有特色的中医护理干预，达到减轻切口疼痛，促进患者康复的目的[5]。本研究结果显示，术后72 h，观察组切口疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组切口愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明中医护理联合神灯照射用于腹部手术患者中，能够减轻切口疼痛，促进切口愈合。中医子午流注理论中，卯时气来注大肠，辰时气注于胃，中医护理选择每日卯时、辰时、亥时按摩患者足三里穴，可减轻腹胀导致的切口疼痛。经络内属于脏腑，外络于肢节，可起到沟通表里，维持身体气血平衡，调节脏腑功能。本研究采用的中药穴贴，能够散寒理气，促进炎症吸收与腹部血液循环，从而起到活血化瘀、消肿止痛、加快伤口愈合的作用。神灯照射利用红外线热辐射照射患病部位，具有较强的穿透力，可加快药物吸收，扩张局部血管，疏通微循环通道，起到舒活经络，消炎镇痛的效果。神灯照射神阙穴可使微热气流从脐部扩散至整体腹部，并渗透至肠腔，刺激肠胃蠕动；同时，能够使药味刺激经脉，起到行气活血、温通经络的作用；此外，神灯照射配合经皮给药具有叠加作用，利用热能将药物经皮肤导入体内，充分发挥药物作用，操作简单、易于执行。

综上所述，中医护理联合神灯照射可有效减轻腹部手术患者的切口疼痛，促进伤口愈合。