Autar血栓风险评估量表在预防妇科恶性肿瘤患者术后深静脉血栓中的应用

胡 湉

（常州市第一人民医院妇科，江苏 常州 213000）

深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）是妇科恶性肿瘤患者术后常见且高危的并发症之一，癌细胞破坏纤维溶解系统与凝血系统之间的平衡，加速细胞促凝因子释放。且妇科恶性肿瘤常需行盆腔淋巴结清扫术，手术范围较大，极易对盆腔血管及周围组织造成损伤，导致下肢静脉回流障碍，加之术后患者需长时间卧床，极易诱发下肢深静脉血栓。有调查显示[1]：妇科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓的发生率高达12%～33%，严重者甚至可引发下肢功能障碍或肺栓塞，威胁患者生命安全。Autar血栓风险评估量表是由英国学者Autar于1996年设计并编制[2]，有助于预测和评估DVT发生的风险。本文将Autar血栓风险评估量表应用于妇科恶性肿瘤患者围手术期的护理中，有效预防并减少了患者术后DVT的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月～2019年3月，我院妇科收治的恶性肿瘤患者92例，年龄37～66岁，平均年龄51.4岁，随机分为试验组和对照组，每组46例。所有患者均在全身麻醉下手术，术中所取肿瘤组织均经病理诊断证实。排除标准为：（1）经实验室检查凝血指标有明显异常者；（2）患有严重内科疾病者；（3）使用影响凝血功能的药物者；（4）既往有血栓史或血管病变史。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组实施常规围手术期护理干预，试验组使用Autar血栓风险评估量表进行围手术期血栓风险评估，并根据评分实施有针对性护理干预。Autar血栓风险评估量表包括年龄、BMI指数、活动能力、创伤风险、高风险疾病、特殊风险及手术方式共7个模块。各模块得分相加即为总分，总分≤10分为低危，DVT发生率＜10%；总分11～14分为中危，DVT发生率为11%～40%；总分≥15分为高危，DVT发生率＞41%。患者入院24h内应完成Autar血栓风险评估，并在术后返回病房后再次评分。（1）Autar评分低风险患者，实施一般预防及机械预防。术前宣教DVT的发生原因及危害，以及预防措施。嘱患者术前戒烟酒，每日饮水不少于2000ml，注意双下肢保暖，以防引起下肢静脉痉挛。术后返回病房，可指导患者家属对其进行双下肢被动活动，即按摩下肢内、外、侧面肌肉，每次按摩2～3min，每日按摩3～5次，促进下肢静脉回流。患者清醒后，可进行主动踝泵运动，即踝关节的屈、伸、内翻、外翻和旋转运动，完成所有动作为一组，每日练习3～5次，每次完成15～20组练习。（2）Autar评分中高危的患者在一般预防和机械预防的基础上加用药物预防和术中预防。遵医嘱皮下注射低分子肝素钠、低分子肝素钙等抗凝药物，并酌情停用雌激素、避孕药物、止血药物等。术中尽可能不在下肢行静脉穿刺，约束带不可过紧，若手术时间超过2h，则可在术中使用间歇式压力充气仪，并适当抬高患肢，帮助患者进行下肢肌肉的被动按摩。

1.3 观察指标

住院期间每日测量两组患者下肢周径，应测量同一部位，每班交接并记录测量值。观察并比较两组患者双侧下肢周径相差1cm者的人数及比例。对于双侧下肢周径相差1cm者应注意观察患者下肢肿胀程度，及有无压痛、浅表静脉膨隆、皮温增高、皮肤颜色改变等症状，对于出现以上症状者应高度怀疑DVT发生，立即汇报医生并行彩色多普勒超声确诊。观察并比较两组患者双侧下肢周径相差1cm者的人数及比例；比较两组患者住院期间下肢深静脉血栓的发生率。

2 结 果

试验组患者双侧下肢周径相差1cm者的人数及比例显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者住院期间下肢深静脉血栓的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者双下肢周径相差1cm者及DVT发生率比较

3 讨 论

妇科恶性肿瘤手术患者是DVT发生的高危人群，因患者术前需肠道清洁准备，导致血容量相对不足，血液处于高凝状态。腹腔、盆腔淋巴清扫术手术范围广、手术时间长，下肢长时间制动，且术中极易损伤盆腔血管壁，导致凝血功能异常。加之术后患者长时间卧床，极易诱发DVT[3]。由于DVT发生隐匿，如不及早发现和处理，可引发肺栓塞等严重并发症，威胁患者生命安全。Autar血栓风险评估量表将血栓发生的风险量化，评分更客观，可早期识别DVT发生的风险，避免主观因素造成的误判断及漏判断。本文将Autar评分量表应用于妇科恶性肿瘤患者中，通过围手术期的评估，根据Autar评分将患者分为低风险和中高风险，并采取针对性护理，有效预防并减少了DVT的发生，增强了护理工作的主观能动性，避免盲目性，具有良好的临床意义。