肝癌射频消融术中病灶内碘油外漏1例

吕天石，王 健，佟小强，宋 莉，邹英华

(北京大学第一医院介入血管外科，北京 100034)

图1 肝癌RFA术中病灶内碘油外漏 A.TACE术前腹部CT示肝右叶占位约5.53 cm×4.10 cm； B.TACE术中肝动脉造影示肝右叶富血供肿瘤染色灶； C.以碘油乳化剂及明胶海绵颗粒栓塞，术后造影示栓塞效果满意； D.RFA术中见碘油沿穿刺道外漏

患者男，79岁，因“发现原发性肝癌2月余”入院；既往慢性乙型肝炎病史50余年，3年前开始接受规律抗病毒治疗至今。2019年8月腹部增强CT提示肝右叶占位，结合病史、影像学表现及实验室检查，考虑为肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma， HCC)(图1A)。2019年9月行TACE，术中以盐酸吡柔比星30 mg及碘化油混合乳剂10 ml予以栓塞，并以适量明胶海绵颗粒(350～560 μm)进行补充栓塞(图1B、1C)。TACE术后2个月复查腹部CT提示病灶内碘油沉积良好(碘油充填密实、空间较小)，于透视联合C臂CT引导下行射频消融(radiofrequency ablation， RFA)。术中消融治疗进行至7 min时，病灶周围出现碘油外溢并逐渐增多，第10分钟时病灶消融完成，妥善处理消融穿刺道后拔针。之后经右股动脉入路行肝动脉造影，未见明确对比剂外溢征象。以微导管超选择至肝右动脉后支A6分支，注入少量明胶海绵颗粒(350～560 μm)后术毕(图1D)。术后3天复查血常规、血生化各项指标较术前无明显变化。目前患者接受规律随访，未诉腹痛、胸闷、喘憋、发热等不适；复查腹部CT示靶病灶控制良好。

讨论TACE联合消融治疗HCC具有微创、疗效稳定等优点，临床应用广泛，但其术中并发症罕见报道。分析本例碘油外漏的可能原因为患者于2019年9月曾行TACE治疗，术后2个月(RFA前)复查腹部CT提示病灶内碘油沉积良好，瘤体内部碘油充填密实、空间较小，RFA术中高温使瘤体内部压力显著增加，导致病灶内的碘油经由穿刺道漏出；又因病灶位于肝包膜下，碘油易从针道甚至直接渗入包膜下或腹腔内。本例提示，对于TACE术后病灶内部碘油沉积密实度高的HCC病灶，选择联合消融治疗时机时应更加谨慎；针对此类病灶，采用冷消融方法有可能避免瘤体内部压力急剧增大，从而防止类似情况发生；经皮穿刺时应更加注意进针方向，尽可能经过较多正常肝组织，可能在一定程度上避免碘油外漏发生。