集束化护理对RICU机械通气患者继发呼吸机相关性肺炎的预防效果

张继云

(焦作市人民医院 呼吸与危重症医学科，河南 焦作 454000)

呼吸重症监护室(RICU)患者病情较重，需辅以机械通气治疗，可帮助其改善呼吸功能，但患者接受气管插管或气管切开进行呼吸机通气，易出现肺部感染[1]，呼吸机相关性肺炎(VAP)是RICU机械通气常见并发症，发病率高且病情较重，造成VAP的原因包括呼吸机使用时间过长、临床护理不当等，可增加患者身体负担，严重威胁其生命安全。贺素蕊[2]表明，集束化护理作为综合性护理方式，具有针对性和全面性，可有效改善VAP患者预后。本研究探讨集束化护理对RICU机械通气患者继发VAP的预防效果，以期患者早日康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取焦作市人民医院2017年7月至2018年7月收治的140例RICU机械通气患者，根据随机数表法分为对照组和观察组，各70例。观察组男42例，女28例，年龄45～78岁，平均(58.65±11.59)岁，APACHEⅡ评分(16.32±2.28)分；对照组男40例，女20例，年龄44～79岁，平均(58.73±11.61)岁，APACHEⅡ评分(16.29±2.25)分。两组上述各项数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经焦作市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法(1)对照组：严密监测患者生命体征，保证病房内干净整洁，定期消毒。(2)观察组：基于对照组，展开集束化护理，具体如下。①体位调整，根据患者临床情况，抬高床头，幅度保持在25°～35°；②口腔护理，每6～8 h给予患者口腔护理1次，触碰患者前需仔细洗手，可使用消毒液对口腔气管插管者的口腔黏膜、牙齿进行擦拭；③排痰，若患者出现反复呛咳、呼吸不畅等症状，可考虑展开吸痰措施，吸痰管超过气管插管2 cm左右；④定期消毒，采用紫外线日常消毒病房，每日使用含氯消毒液对桌面、床铺以及设备进行擦拭，同时限制病房内人员流动，加强家属探视的管理，探视需穿戴隔离衣、口罩、帽子等，阻隔病毒传播。⑤饮食调理，根据患者具体病情指导饮食，保证其营养需要。

1.3 观察指标(1)48 h内机械通气及撤出拔管后，通过X线发现患者肺部出现新的浸润性阴影，且能够听到湿啰音，表明发生VAP。(2)根据全自动生化分析仪(日本日立公司)对患者的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)进行检测。

2 结果

2.1 临床指标观察组住院时间和机械通气时间短于对照组、VAP发生率低于对照组、呼吸机成功撤出率高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 血气指标护理前，两组PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；护理后，两组PaO2均上升，PaCO2均下降，且观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

表2 两组护理前后血气指标比较

注：PaO2—动脉血氧分压；PaCO2—动脉血二氧化碳分压；1 mm Hg=0.133 kPa。

3 讨论

VAP是行机械通气2 d后到拔管2 d间出现的肺实质感染，接受气管插管的患者，若受到细菌侵袭，使用呼吸机通气极易发生肺部感染，此外，患者身体素质较差或免疫力低下、呼吸机消毒不当等均是诱发VAP的危险因素，而减少不良事件发生是保障患者生命安全的重要环节，加强护理工作对改善患者预后具有积极意义。苏杨梅[3]表明，集束化护理可将合理、单一的护理措施联合，被证实用于临床疾病护理中效果显著，能有效降低感染风险。

本研究结论显示，观察组住院时间和机械通气时间短于对照组、VAP发生率低于对照组、呼吸机成功撤出率高于对照组，一方面，相比常规护理，集束化护理更具综合性与针对性，通过适当抬高患者床头的方式，可控制其胃内容物反流，从而减少气道误吸，定期对患者口腔展开消毒灭菌工作，对呼吸机进行彻底消毒，可有效抑制细菌或病毒感染，与黄雪琴等[4]结论相似；另一方面，集束化护理明显缩短患者机械通气和住院时间，早期撤机可减轻患者身体负担，从而有效预防VAP发生。护理后，两组PaO2均上升，PaCO2均下降，且观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，考虑原因为，RICU患者病情较重，身体免疫力下降，易引发肺部感染，集束化护理保障患者饮食的合理性，在增加机体营养的同时增强患者免疫力，对预防细菌侵袭和VAP发生具有积极意义，与王文艳[5]、覃宝邦[6]结论具有一致性。

综上，给予RICU机械通气患者集束化护理，有利于降低VAP发生风险，加快患者恢复进程，改善血气指标。