疏风宣肺止咳汤联合穴位贴敷治疗风邪犯肺证咳嗽变异性哮喘患者的效果

杨宴席，谢红伟

(洛阳市第一人民医院 呼吸内科，河南 洛阳 471000)

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)患病率约占慢性咳嗽的29.0%，其发生原因与持续性气道慢性炎症、气道高反应性、可逆性气道阻塞有关，严重影响患者生活质量[1]。目前临床治疗CVA多以糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等西医药物为主，但部分患者整体疗效不甚理想，停药后易反复发作。中医认为CVA归属于“咳嗽”“久咳”等范畴，风邪犯肺证为常见证型，风邪袭肺、痰饮内停、阳气不足为主要病机，故治疗应着重于疏风散邪、宣肺镇咳。基于此，本研究观察疏风宣肺止咳汤联合穴位贴敷治疗风邪犯肺证CVA患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年3月洛阳市第一人民医院收治的80例风邪犯肺证CVA患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各40例。对照组：男23例，女17例；年龄21～58岁，平均(32.96±4.38)岁；病程1.4～25.6个月，平均(16.94±3.89)个月。观察组：男25例，女15例；年龄22～59岁，平均(33.04±4.56)岁；病程1.6～25.8个月，平均(17.03±4.01)个月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经洛阳市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》[2]中CVA诊断标准，持续咳嗽>8周，存在明显夜间刺激性咳嗽，支气管激发试验显示呈阳性；(2)参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中CVA相关标准，属风邪犯肺证，以咳嗽阵作为主症，以鼻痒、鼻塞、咽痒、无痰或少痰等为次症。(3)伴有剧烈咳嗽、刺激性干咳等临床表现。排除标准：(1)合并支气管肺感染、肺结核等疾病；(2)肝、肾等重要器官器质性病变；(3)精神行为异常。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受常规西医治疗：吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂(Glaxo Operations UK Limited，批准文号H20090242)，每次1吸，每天2次；沙丁胺醇气雾剂(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020560)，每次1～2掀，每天吸入最大剂量≤8掀。

1.3.2观察组 在对照组接受疏风宣肺止咳汤联合穴位贴敷治疗。疏风宣肺止咳汤药方组成：生甘草6 g，白芍15 g，黄芩10 g，防风10 g，乌梅10 g，金银花15 g，川芎10 g，柴胡10 g。气虚有汗且舌质淡者，加当归10 g，生黄芪15 g；咽喉痒痛者，加桔梗6 g，射干10 g；咳嗽有痰者，加浙贝母10 g，杏仁9 g；鼻塞流涕者，加辛夷6 g，白芷6 g。水煎取汁400 mL，分早晚2次服用，每次200 mL。穴位贴敷：按照0.05∶1∶1∶1∶1∶1比例将白芥子、杏仁、苏子、紫苏、麻黄、甘草磨成粉末状，加食醋、姜汁调成糊状，选取膻中、中脘、天突、关元等穴位，将药物置于胶布粘面正中，贴敷于上述腧穴。每周2次。两组均连续治疗2周。

1.4 观察指标(1)治疗效果。疗效判定标准：治疗2周后，咳嗽、咯痰、胸膈满闷等临床症状完全消失为治愈；治疗2周后，上述症状明显改善，咳嗽频率降低≥2/3为显著缓解；治疗2周后，上述症状有所控制，咳嗽频率降低≥1/3且<2/3为进步；未达到治愈、显著缓解、进步标准为无效。总有效率=治愈率+显著缓解率+进步率。(2)症状。参照《中药新药临床研究指导原则》对比治疗前、治疗2周后患者症状(咳嗽、咯痰、胸膈满闷)改善情况。咳嗽：无(0分)、轻度(3分)、中度(6分)、重度(9分)。咯痰、胸膈满闷：无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。

2 结果

2.1 治疗效果对照组12例治愈，13例显著缓解，7例进步，8例无效。观察组14例治愈，19例显著缓解，6例进步，1例无效。观察组治疗总有效率[97.50%(39/40)]高于对照组[80.00%(32/40)](χ2=4.507，P=0.034)。

2.2 症状治疗前，两组咳嗽、咯痰、胸膈满闷评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗2周后，两组咳嗽、咯痰、胸膈满闷评分均较治疗前降低，且观察组咳嗽、咯痰、胸膈满闷评分均较对照组低(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后症状比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗2周后比较，bP<0.05。

3 讨论

CVA发生机制与遗传、机体免疫、感染等因素相关，可诱发气道内过敏反应性炎症，促进气道重塑。而祖国医学认为，风邪犯肺证CVA病理机制在于风邪引动宿痰，肺气失于宣肃，气机上逆，发为咳嗽。故治疗重点在于止咳平喘、祛风润肺。疏风宣肺止咳汤中柴胡、川芎、防风为君药，有祛风解郁、解表除湿之功；黄芩、金银花为臣药，可清热解毒、补虚疗风；白芍、乌梅为佐药，能祛风除湿、敛肺涩肠；生甘草为使药，有祛痰止咳、调和诸药之效。诸药合用，具有补虚疗风、祛痰止咳、润肺平喘的功效。现代药理学研究表明，疏风宣肺止咳汤中乌梅、黄芩等成分，能抑制炎症细胞浸润，减轻气道慢性炎症，促进支气管平滑肌松弛，抑制呼吸中枢，缓解咳嗽症状[4]。在服用中药汤剂的同时联合穴位贴敷，能达到标本兼治的目的。穴位贴敷药物中苏子、杏仁有止咳平喘、理气祛痰之功效；紫苏、甘草可解表散寒、宣肺止咳；白芥子、麻黄能润肺平喘、理气散寒。诸药贴敷于膻中、中脘、天突、关元等穴位，有宽胸理气、降痰宣肺之功效。现代研究认为，穴位贴敷能促使药物直接作用于病灶，减少对肠胃的刺激，降低不良反应发生率，还能减轻呼吸道阻力，调节呼吸膜通透性，减轻体液免疫紊乱，增强机体抵抗力[5]。本研究结果显示，治疗2周后观察组治疗总有效率高于对照组，且咳嗽、咯痰、胸膈满闷评分均较对照组低，提示疏风宣肺止咳汤联合穴位贴敷治疗风邪犯肺证CVA，能显著提高治疗效果，缓解临床症状。

综上可知，疏风宣肺止咳汤联合穴位贴敷治疗风邪犯肺证CVA，能显著提高治疗效果，缓解临床症状。