低分子右旋糖酐联合rt-PA静脉溶栓对前循环缺血性脑卒中患者的疗效

马俊霞

(许昌市人民医院 神经内二科，河南 许昌 461200)

缺血性脑卒中为神经内科常见疾病。资料显示，前循环缺血性脑卒中占缺血性脑卒中总数的80%，可损害患者躯体、神经及非躯体功能，危及其生命健康[1]。常规对症治疗可控制意识障碍、呕吐等症状，但其疗效有限。溶栓是目前治疗前循环缺血性脑卒中的有效手段，尤其是重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant human tissue-type plasiminogen actilyser，rt-PA)静脉溶栓，能促使闭塞血管再通，恢复缺血半暗带再灌注，改善患者预后。低分子右旋糖酐具有扩充血容量、降低血液黏滞性、改善微循环等诸多优势，可辅助溶栓治疗[2]。本研究将rt-PA静脉溶栓及低分子右旋糖酐联合应用于前循环缺血性脑卒中患者，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2017年1月至2019年4月许昌市人民医院收治的85例前循环缺血性脑卒中患者，根据治疗方案分组，对照组42例，观察组43例。对照组：男21例，女21例；年龄42～79岁，平均(60.51±6.48)岁；发病至入院时间2～6 h，平均(3.71±0.62)h。观察组：男23例，女20例；年龄41～78岁，平均(59.55±7.36)岁；发病至入院时间1～6 h，平均(3.57±0.70)h。两组性别、发病至入院时间、年龄等资料相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①参照《神经病学》诊断标准[3]，结合头颅MRI检查结果确诊；②首次发病；③发病时间≤6 h；④具备明确溶栓指征；⑤患者及家属对本研究知晓并签署知情同意书。(2)排除标准：①凝血机制不全者；②心、肝等器官功能障碍者；③对研究药物不耐受者；④发病前2 d接受过肝素钠治疗者。

1.3 治疗方法入院后给予两组患者脑保护剂、吸氧、抗凝药物、脱水等基础治疗。给予对照组rt-PA(德国勃林格殷格翰大药厂，批准文号S20110052)静脉溶栓治疗，剂量为0.9 mg·kg-1，静脉推注总剂量的10%，时间为60 s，静脉滴注剩余的90%，时间为60 min，24 h后，每晚口服100 mg阿司匹林+10 mg瑞舒伐他汀，均为每天1次。在对照组基础上，给予观察组低分子右旋糖酐(广东远大药业有限公司，国药准字H44025079)治疗，rt-PA溶栓治疗后，静脉滴注500 mL低分子右旋糖酐，24 h后，每晚口服100 mg阿司匹林+10 mg瑞舒伐他汀，均为每天1次。

1.4 观察指标(1)治疗后即刻、治疗后2周神经功能。以美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)评估，评分范围为0～42分，得分越低提示神经功能越好。(2)治疗后即刻、治疗后2周侧支循环代偿情况。通过经颅多普勒超声检查了解颅内动脉血流情况，明确可能出现的侧支循环代偿动脉(血流平均流速增加10 cm·s-1)。(3)治疗后3个月复发率。

2 结果

2.1 神经功能治疗后即刻两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P<0.05)。治疗后2周，两组NIHSS评分均降低，观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较分)

注：NIHSS—美国国立卫生研究院卒中量表。

2.2 侧支循环代偿改善率治疗后即刻两组侧支循环代偿改善率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2周观察组侧支循环代偿改善率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组侧支循环代偿改善率比较[n(%)]

2.3 复发率治疗后3个月，观察组1例失访，对照组2例失访。观察组复发率[2.38%(1/42)]与对照组复发率[5.00%(2/40)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.002，P=0.528)。

3 讨论

前循环缺血性脑卒中具有高发病率、高病死率、高致残率等特点。以往研究发现，患病初期，缺血半暗带内存在大量损伤可逆性的神经元，此时进行血流再通治疗，可恢复缺血半暗带血流，逆转神经损伤，改善疾病转归[4]。目前，前循环缺血性脑卒中的治疗以溶栓为主，静脉溶栓因操作简单、安全性高、方便等优点成为当前应用最广泛的溶栓方式。rt-PA为临床常用静脉溶栓药物，给药后可结合循环系统中的纤维蛋白，促使纤溶酶原向纤溶酶转变，溶解血管内血栓，疏通血管，恢复缺血半暗带血供，减轻脑组织损伤。低分子右旋糖酐静脉滴注后可稀释血液，加快血流速度，抑制红细胞和血小板聚集，且能分解已聚集的红细胞及血小板，抑制血栓形成，改善脑内血氧供给，恢复神经功能。

本研究将rt-PA静脉溶栓与低分子右旋糖酐联合应用于前循环缺血性脑卒中患者，结果显示，治疗后2周观察组NIHSS评分低于对照组，与白焕芳[5]研究结果相似，说明rt-PA静脉溶栓联合低分子右旋糖酐可改善前循环缺血性脑卒中患者神经功能。李晓宇[6]研究指出，缺血性脑卒中患者侧支循环代偿与疾病复发、神经功能缺损程度密切相关。鉴于此，本研究统计两组侧支循环代偿改善情况，结果发现治疗后2周观察组侧支循环代偿改善率较对照组高，其原因可能在于rt-PA静脉溶栓联合低分子右旋糖酐具有协同效应，可抑制血栓形成，增加脑组织局部血流量，改善侧支循环代偿。另外，本研究还发现，治疗后3个月两组复发率差异无统计学意义，这可能与随访时间较短有关，有待进一步研究。

综上所述，低分子右旋糖酐联合rt-PA静脉溶栓治疗前循环缺血性脑卒中，可有效改善患者神经功能，提高侧支循环代偿改善率。