基于罗伊适应模式的护理干预对双相情感障碍患者认知功能及治疗依从性的影响

何县利，吴建书，翟辉端

(洛阳市第五人民医院 精神科，河南 洛阳 471000)

双相情感障碍是既有抑郁发作、又有躁狂发作的心境障碍。双相情感障碍患者多在疾病早期丧失认知力，躁狂发作期会产生激越行为，攻击他人，或出现自杀现象，危及患者自身及他人生命安全[1]。该疾病迁延难愈，易反复发作，单纯药物治疗效果欠佳，需结合相应的护理干预辅助措施，以更好地控制患者病情，尽量减少复发，提升患者认知能力，助力患者早日回归社会。基于罗伊适应模式(Roy Adaptation Model，RAM)的护理干预主要通过协助患者在面对刺激时提高自我概念、生理功能、社会功能和角色功能等方面的适应性，加快其康复进程[2]。本研究旨在探讨基于RAM的护理干预对双相情感障碍患者治疗依从性及认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月至2018年4月洛阳市第五人民医院收治的80例双相情感障碍患者，采用随机数表法将其分为两组，各40例。对照组中男18例，女22例；年龄17～36岁，平均(26.35±6.11)岁；病程3～6 a，平均(4.20±0.69)a。观察组中男21例，女19例；年龄18～35岁，平均(26.25±6.54)岁；病程3～5 a，平均(4.12±0.58)a。两组患者上述资料相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)》[3]双相情感障碍的诊断标准；②患者及家属自愿参与本研究。(2)排除标准：①颅脑外伤；②精神发育迟缓；③药物依赖史；④合并心、肝、肾功能严重障碍；⑤合并恶性肿瘤；⑥患传染性疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 进行常规护理。(1)心理护理：介绍医院环境，消除患者的陌生与恐惧感。(2)宣教护理：开展健康知识宣教、康复案例分享等活动，采取口头讲课、座谈会、多媒体教学等方式定期宣讲疾病知识、推广成功治疗者的康复经验，提高患者疾病认知程度，增强康复信心。(3)用药护理：强化用药知识及方法，严格规定用药时间、剂量、方式；强调谨遵医嘱用药的必要性，严禁自行增减药量、调整用药时间、擅自停药等做法。护理3个月。

1.3.2观察组 在对照组基础上进行基于RAM的护理干预。(1)成立RAM护理小组。护士长担任组长，组员有主治医生1名、责任护士2名，组内成员均学习并掌握RAM理论知识并实践操作通过考核后按照一级评估、二级评估、诊断、制订目标、干预和评价步骤进行护理工作。(2)一级、二级评估。采用有效方式与患者沟通，掌握患者生理功能、自我概念、角色适应与依赖情况的相关资料，分析其行为是否为适应性反应。收集、整理并评估作用于患者的刺激因素，统计对患者行为有影响的主要刺激、相关刺激及固定刺激等不适应性刺激。(3)诊断。分析不同的不适应性刺激，小组讨论并作出相应的诊断。(4)目标制定。针对患者的不适应性刺激表现，将其利用护理干预转换为有效刺激目标。(5)实施护理干预。调节病房湿度、温度至适当值，按患者喜好布置室内环境，保证适当的照明度及通风量，营造舒适的病房空间。采用家属联合护理方式，主动与患者及家属多沟通交流。为患者树立尽快适应家庭和社会生活的目标，鼓励与安慰患者，增强其康复信心。采用音乐疗法辅助护理，根据情志相胜法中怒胜思、以喜胜忧、以悲胜怒、以思胜恐的原理，指导患者移情易性，疏导其抑郁焦躁等不良情绪，避免情绪大起大落，使其保持乐观心态，积极配合治疗和护理。护理及操作仪器时，动作轻缓，尽量避免发出各种噪声。协调好患者住院期间休息与探视时间，既保证良好的社会家庭支持，又保证患者可充分休息。针对不依从用药者，强调后果及依从用药的好处。针对服用药物产生不适感及不良反应较强的患者，给予安慰与理解，协助其找到有效缓解方案。针对有打人、破坏公物、自伤等激越行为预兆的患者，在激越行为征兆前就与患者沟通，帮助其转移注意力，或引导患者通过拳击、听音乐、看书等方式来发泄，并向患者分析激越行为造成的后果。针对沟通无效者，实施分时段人性化保护性约束，约束期间平复患者情绪，在稳定其情绪后解除约束，让患者感受到尊重及理解。接触患者时站立在患者右侧或正前方，并保持适当的距离，保持微笑，前倾身体，眼睛直视患者，通过握手、拍肩、抚背等方式让患者感受到支持与关心。在患者自行控制激越行为或认知功能取得较大进步时，通过竖大拇指、点赞等方式增强其成就感。干预3个月。

1.4 观察指标(1)认知功能：分别于护理前及护理3个月后采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)[4]评估患者认识功能，包括定向力、注意力、执行能力、记忆水平、语言能力、视空间能力、抽象思维与计算能力等，共30分，得分越高，表明认知功能越好。(2)治疗依从性：谨遵医嘱，定时规范治疗为完全依从；基本遵医嘱，偶有不规范治疗为部分依从；不遵医嘱，不配合治疗为不依从。依从率=完全依从率+部分依从率。

2 结果

2.1 认知功能干预前，两组MoCA评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组MoCA评分均提高，观察组MoCA评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后认知功能评分对比分)

2.2 治疗依从性观察组护理后治疗依从率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预后治疗依从性对比(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=4.507，P=0.034。

3 讨论

双相情感障碍是一种常见的精神疾病，目前病因尚未明确，神经内分泌、遗传、应激性生活事件等均可能引发双相情感障碍。该疾病常表现为躁狂、抑郁交替发作，导致患者的心境出现极大波动。在躁狂期，患者的思维高度活跃，情绪较激动，精力和行动力明显提高，缺乏认知力，易出现过激的行为[5]；在抑郁期，患者会极度沮丧，难以入睡，食欲减少，甚至有自杀倾向。双相情感障碍严重影响患者的身心健康。

药物治疗是控制病情的基础，除此之外还需辅助进行心理治疗，关注患者自理能力及认知功能的回复，为其重新适应社会角色、构建正常的社会关系、重返社会打下坚实的基础。在治疗过程中辅助科学高效的护理干预来提升患者的治疗依从性具有重要意义。本研究中观察组干预后MoCA评分高于对照组，治疗依从性高于对照组，表明基于RAM的护理干预可提高双相情感障碍患者治疗依从性及认知功能。基于RAM的护理干预模式包括一级评估、二级评估、诊断、制定目标、干预和评价6个步骤。采用有效方式与患者沟通，掌握患者生理功能、自我概念、角色适应与依赖情况的相关资料，分析对4个方面产生影响的不适应性刺激表现，进行护理诊断后采用有效方式将其转换为刺激目标，促进患者的适应性反应，继而保证患者的心理对外界及内在刺激因子的应激反应值处在合理限度内[6]。采用多种宣教方式提升患者疾病认知度，以便更好地监测病情，预防不良事件的发生。营造舒适的病房环境，有助于提升患者适应度。采用音乐疗法、社会支持、情志相胜法，疏导患者不良情绪，帮助患者树立回归家庭和社会角色的信心，始终维持积极乐观且健康可持续的身心状态，去配合正常的治疗及护理。另外，RAM干预可达到改善医患、亲友、家属关系的作用。将患者纳入护理体系中，在日常用药、控制情绪及激越行为的过程中，增强患者的护理及治疗依从性，强化其自身心理适应性及舒适度，改善患者身心健康水平的同时，也有利于患者认知功能的恢复，有助于加速病情康复。

综上所述，基于RAM的护理干预模式可有效提高双相情感障碍患者认知功能及治疗依从性。