Orem理论指导下的分级延伸护理对复杂性胫骨平台骨折患者膝关节功能及护理满意度的影响

樊俊玲，杨菲

(南阳市骨科医院 门诊部，河南 南阳 473000)

胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau，FTP)主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等，严重影响膝关节功能。Schatzker将FTP分为6种类型，Ⅳ型以上骨折为复杂性FTP，治疗难度大，手术是治疗复杂性FTP的主要方式，可有效解剖复位关节面，坚强内固定，但术后可能发生关节疼痛、关节功能障碍等。复杂性FTP术后需进行高质量护理干预，以减少并发症发生。Orem理论是一种自我护理理论，分为完全补偿系统、部分补偿系统及支持教育系统，可提高患者自我护理能力、恢复能力[1]。本研究以84例复杂性FTP患者为研究对象，观察Orem理论指导下的分级延伸护理干预对患者膝关节功能的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料选取2016年10月至2019年1月就诊于南阳市骨科医院的84例复杂性FTP患者，根据入院时间段分为两组，各42例。对照组男24例，女18例；年龄24～73岁，平均(48.47±11.32)岁；Schatzker分型Ⅳ型9例，Ⅴ型14例，Ⅵ型19例；车祸伤24例，摔伤11例，压砸伤7例。Orem组男23例，女19例；年龄22～74岁，平均(48.26±11.51)岁；Schatzker分型Ⅳ型9例，Ⅴ型15例，Ⅵ型18例；车祸伤24例，摔伤10例，压砸伤8例。两组上述资料(性别、年龄、Schatzker分型、致伤原因)差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经南阳市骨科医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合复杂性FTP诊断标准[2]；②经X线、CT或MRI检查确诊；③患者签署知情同意书。(2)排除标准：①凝血功能障碍；②精神异常；③急慢性感染；④严重心、肝、肾疾病；⑤恶性肿瘤；⑥其他影响下肢功能的疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 实施基础护理。监测生命体征，术前抬高患肢，协助、指导用药，进行切口护理、引流管护理等。

1.3.2Orem组 在对照组基础上实施Orem理论指导下的分级延伸护理干预。(1)完全补偿系统：①观察血压、心率、呼吸等生命体征变化，发现异常，及时向医生汇报，进行有效处理；②术后6 h内患者取平卧位，抬高患肢膝关节，观察患肢温度、血运等情况；③术后1 d内冰敷患肢关节周围，减轻患肢疼痛、肿胀，适当加压包扎，疼痛剧烈者，可遵医嘱予以镇痛药物。(2)部分补偿系统：①指导患者在床上进行自主进食、梳头、改变体位等活动，由简单至复杂，对患侧肢体进行正确锻炼；②术后指导患者食用清淡、易消化食物，多饮水，禁食辛辣、油腻等食物；③术后6 h指导患者在床上做股四头肌等长收缩训练，术后第2天起，开始做直腿抬高运动，待关节腔积液消除后，做压腿运动、屈膝锻炼，术后第5 天起做关节活动训练。(3)辅助教育系统：对患者进行心理疏导，增强患者康复信心，促使患者积极主动进行康复锻炼，增强自理能力。

1.4 观察指标(1)采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery，HSS)膝关节评分评价对比两组出院时、出院后3个月、出院后6个月膝关节功能[3]，满分100分，评分越高，膝关节功能越好。(2)采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)评价对比两组护理工作满意度，总分95分，分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，总满意度=非常满意率+满意率。

2 结果

2.1 膝关节HSS评分出院时两组膝关节HSS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。出院后3、6个月Orem组膝关节HSS评分均较对照组高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组膝关节HSS评分对比分)

注：HSS—美国特种外科医院膝关节功能评分。

2.2 护理工作满意度Orem组护理工作满意度(95.24%)较对照组(76.19%)高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理工作满意度对比(n，%)

注：与对照组比，aχ2=6.222，P=0.013。

3 讨论

据统计，约4%的全身骨折会合并FTP[4]。FTP多由高能量暴力引起，当暴力打击膝外侧或内侧时，会造成膝关节内翻或外翻，形成FTP。手术虽可有效复位、固定复杂性FTP，但术后关节功能恢复较慢，易出现并发症。

Orem理论主要包括自理理论、自理缺陷理论、护理系统理论，自理缺陷理论是其核心，在患者自理能力不足以满足自理需求时，需外界进行补偿、支持。患者完全无法进行自理活动时，护理人员需提供完全补偿护理；患者可进行部分自理活动时，护理人员需提供部分补偿护理；患者自理能力能满足自理需要时，护理人员需对其进行协助、教育。庞彩兰等[5]研究发现，对老年膝关节骨性关节炎患者实施Orem自理理论指导下的分级延伸护理，可缩短患者住院时间，改善患者膝关节功能，提高护理满意度。研究认为，Orem理论护理可激发患者主观能动性，使患者主动参与，有利于患者快速康复[6]。Orem理论指导下的分级延伸护理干预，可增强患者康复信心，使患者积极进行康复锻炼，提高其自理能力。本研究结果显示，出院后3、6个月Orem组膝关节HSS评分、护理工作满意度均高于对照组，提示Orem理论指导下的分级延伸护理干预能促进复杂性FTP患者膝关节功能恢复，提高护理工作满意度。

综上所述，Orem理论指导下的分级延伸护理干预可有效促进复杂性FTP患者膝关节功能恢复，提高护理工作满意度。