胃癌宁汤结合西药治疗中晚期胃癌临床研究

吴生保

安徽省天长市中医院肿瘤二科(天长 239300)

胃癌作为一种起源于胃黏膜细胞的胃部癌症，多发病于40～70岁人群，早期无症状，随着病情发展至中晚期可表现为腹痛、体重下降、贫血、消瘦等症状[1]，在该阶段，肿瘤已经侵犯至黏膜层，并进入黏膜下层，甚至可能发生转移[2]；而我国当前胃癌患者中75%左右确诊时已发展至中晚期，治疗难度增加。化疗是当下治疗中晚期胃癌的主要方式，可延长患者生存期，但长期用药毒副作用大，容易对其机体造成损伤，影响患者日常生活[3]。但随着临床医疗技术发展与中医学对胃癌进一步研究，中西医联合治疗方式在胃癌预防方面得到推广应用，尤其在改善患者预后，降低不良反应方面有着积极作用。鉴于此，在本次研究中，主要对化疗结合胃癌宁汤在中晚期胃癌患者治疗期间对其临床病情的改善效果作出深入研究。

资料与方法

1 一般资料 收取本院自2014年10月至2019年10月时间段收治的94例中晚期胃癌患者为临床研究对象，通过计算机数字随机分配原则将其分为两组；对照组中患者男27例，女20例，年龄41～72岁，平均(56.5±15.5)岁，TNM分期：Ⅲ期37例、Ⅳ期10例，组织学分级：高分化3例、中分化16例、低分化28例，实施化学治疗。研究组中患者男28例，女19例，年龄40～71岁，平均(55.5±15.5)岁，TNM分期：Ⅲ期38例、Ⅳ期9例，组织学分级：高分化4例、中分化16例、低分化29例，实施化疗结合胃癌宁汤用药。所有入选患者及家属皆知情同意，经我院伦理委员会批准，组间性别、年龄、TNM分期及组织学分级等临床基线资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

病例纳入标准：①入选患者皆符合《胃癌规范化诊疗指南(试行)》[4]中诊断标准，且经由内镜、影像学与病理学确诊；②预计患者生存期≥3个月；③近1个月内未给予其他方式治疗；④患者或家属签署知情同意书。排除标准：①合并严重冠心病、高血压、糖尿病与肝肾功能障碍者；②对化疗存在禁忌症者；③严重感染者；④既往行含紫杉类方案化疗且对本次研究用药过敏者。

2 治疗方法 组间患者实施化疗前给予盐酸格拉司琼及西咪替丁行静脉注射，有效保护患者胃黏膜。

2.1 对照组：患者实施FOLFOX6化疗方案，给予奥沙利铂(国药准字 H20093487)130 mg/m2静脉滴注，3 h，第1日；亚叶酸钙(国药准字 H20044159)200 mg/m2静脉滴注，2 h，第1日；5-氟尿嘧啶(国药准字H12020959)300 mg/m2静脉持续泵入，每日1次，持续5 d；每21 d为1个周期，共治疗3个周期。

2.2 研究组：则实施化疗(同对照组一致)结合胃癌宁汤用药，组方：黄芪、白芍、白花蛇舌草、半枝莲各15 g，白术、党参、丹参、沙参及麦冬各12 g，半夏、甘草各9 g，将诸药合用加水煎煮取汁，每日1剂300 ml，早晚分服。根据病情发展随症加减，若患者伴随呕吐、反酸症状，可联合吴茱萸、旋覆花；若痰气郁结，可增加香附、木香；若气滞血瘀，可添加三棱、川楝子；若表现为腹胀，可加入莱菔子、大腹皮及厚朴；若伴随大便出血症状，可加入阿胶、紫珠、金银花、仙鹤草。于患者化疗间歇期用药，共治疗3周。

3 观察指标 观察两组治疗后临床效果，依照实体瘤疗效评价标准对治疗效果进行评定，若治疗后患者肿瘤病灶小时，各生化指标水平恢复正常，且持续1个月以上，为完全缓解(CR)；若治疗后患者肿瘤病灶最长径总和比较治疗前缩小≥30%，持续1个月以上，为部分缓解(PR)；若治疗后患者肿瘤病灶最长径总和比较治疗前缩小<30%，无新病灶，为病情稳定(SD)；若治疗后患者肿瘤病灶最长径总和增加，发现新病灶，为病情进展(PD)；治疗总有效率=(CR+PR)/总例数×100.0%[5]。

参考《中药新药临床研究指导原则》[6]观察患者治疗前后中医症候改善情况，对患者胃脘疼痛、精神萎靡、气短乏力、纳差食少四项症状量化分级，分别记0、2、4、6分，评分越低则患者临床症状改善效果越理想。

治疗前后组间患者各项免疫指标变化，应用速率散射比浊法对IgG、IgM、IgA指标水平评定。

结 果

1 两组治疗后临床效果比较 研究组患者治疗后总有效率为72.3%，比较对照组治疗总有效率57.5%明显更高，两组差异比较存在统计学意义(P<0.05)， 见表1。

表1 两组治疗后临床效果比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组患者治疗前后中医症候积分比较 两组治疗前各项中医症候积分比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)；治疗后患者临床症状得到改善，且研究组胃脘疼痛、精神萎靡、气短乏力、纳差食少症候积分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医症候积分比较(分)

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

3 两组治疗前后患者免疫功能比较 治疗前，组间患者各项免疫功能指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后患者机体免疫功能提高，研究组IgG、IgM、IgA各免疫指标水平比较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后患者免疫功能比较(g/L)

注：与治疗前比较， #P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

讨 论

胃癌是消化道恶性肿瘤的一种，随社会发展与人们饮食习惯变化，我国胃癌发病率呈逐年增长形势，而胃癌死亡率则居于恶性肿瘤第三位[7-8]；根据病灶侵袭程度可将之分为早期胃癌与局部进展期胃癌，但多数患者早期无明显症状，在确认后已经处于中晚期，肿瘤发生转移，从而错失最佳手术治疗机会[9]。 西医理论认为，胃癌作为细胞凋亡性疾病，发生、发展过程与癌细胞增殖过度有着直接关系，而凋亡异常也会延长肿瘤组织细胞存活时间，并对细胞存活于凋亡之间平衡联系被打破，最终致使肿瘤细胞数目增加与机体免疫功能紊乱[10-11]。化疗是治疗中晚期胃癌主要方式，患者对化疗较敏感，通过规范性治疗能够有效缓解临床不良症状；尤其是三代铂类药物OXA在对胃肠道癌治疗方面已得到认同，可充分发挥其姑息性治疗效用，以达到提高患者生存质量的目的[12]。但抗肿瘤药物的长期应用，毒副作用明显，可表现为脱发、骨髓抑制、胃肠道反应等，机体免疫力降低，因此患者依从性低，影响治疗效果[13]。

中医学中认为，胃癌的发生是因患者脾胃气虚、脏腑失衡致使血瘀、气滞；而化疗作为热毒之外邪，当机体感受到热毒后会导致气阴亏损，脉络瘀阻，因而实施中医治疗中需以健脾益气、活血解毒为主[14]。胃癌宁汤方具备攻补兼施、养阴补血效用，方中白花蛇舌草、半枝莲有助于清热解毒；黄芪、白术、党参能健脾益气、利水渗湿、补气生血，培补后天之本，改善体质；白芍、沙参、麦冬则能滋阴补血[15]；半夏可补脾养胃、散结消痞，改善患者化疗后腹胀、恶心等不良胃肠道反应；丹参有助于养血活血；甘草则调和诸药，全方用于中晚期胃癌治疗可共奏扶正祛邪、活血通络并改善气虚作用。在关春文等[16]的研究中，对进展期胃癌患者实施新辅助放化疗干预，患者术后1年生存率得到提高，但不良反应发生率可高达36.6%；因此化疗联合中医药干预得到推广应用。

本次观察报道中，通过对研究组患者实施化疗方案联合胃癌宁汤治疗后，其有效率高达72.3%，胃脘疼痛、精神萎靡、气短乏力、纳差食少症候积分比较单纯应用化学治疗组降低，且IgG、IgM、IgA各免疫指标水平降低，患者免疫功能得到改善；这与殷华芳等[17]的研究结果基本一致。分析原因，因单纯化疗方式可致使机体气血两虚，改善胃部收纳功能，使通降功能受损，继而影响脾脏运化；若联合胃癌宁汤则能调节免疫，促进肿瘤细胞凋亡，从而达到提高患者免疫功能[18]；使患者行化疗中耐受性得到提升。

综上所述，化疗联合胃癌宁汤应用于中晚期胃癌患者的临床治疗中，有助于明显改善临床病情，提高患者机体免疫功能与对化疗耐受性。