耳穴贴压联合涌泉穴按摩对老年原发性高血压患者血压变异性的影响*

崔秀卿，王志刚，王素玉，张玉凤，刘树理，邢金梅，朱宏利

1.河北省保定市第二医院老年病科(保定071000)；2.河北省保定恒兴中西医结合医院肿瘤内科(保定 071000)

原发性高血压是一组以体循环动脉血压(SBP/DBP)异常升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等靶器官损害的临床综合征，也是临床最常见的慢性疾病，占所有高血压的90%以上，且老年患者比重较高。持续的高血压水平状态是此类患者发生心脑血管及进展的主要危险因素，既往临床多采用降压药物控制血压，对缓解高血压症状(如头晕、头痛、疲乏等)和减轻靶器官损伤有积极效果，降低死亡率和改善生活质量。随着高血压相关机制研究深入，发现血压变异性(BPV)与原发性高血压患者靶器官损伤程度紧密相关，单纯降压药物对靶器官的保护作用有限，积极降压同时减少血压波动和BPV对保护靶器官亦有重要意义[1-2]。临床应用中西医结合疗法治疗高血压比较常见，但以往报道多侧重于降压疗效方面，而关于对BPV的影响报道较少。本研究在常规西医降压治疗基础上，给予耳穴贴压联合涌泉穴按摩治疗老年原发性高血压，探讨上述疗法的降压疗效及对患者BPV的影响。

资料与方法

1 一般资料 前瞻性选取本院老年病科住院的94例老年原发性高血压患者为研究对象，诊断标准：西医诊断符合《中国高血压防治指南》(2010修订版)[3]标准，收缩压(SBP)≥160 mmHg，或舒张压(DBP)≥100 mmHg；中医诊断参考《中药新药临床研究指导原则》(试行)[4]相关描述。病例纳入标准：①符合原发性高血压的中西医诊断标准，均为Ⅱ级高血压：②患者年龄≥60岁，精神意识清醒，具备基本的沟通交流能力，能积极配合治疗，签署研究知情同意书。排除标准：①继发性高血压；②合并严重肝肾功能不全、急慢性脑血管疾病、急性心肌梗死、精神神经系统或内分泌系统疾病者；③对本研究用药过敏禁忌或配合依从性较差者。随机将94例纳入患者分为对照组和观察组各47例，对照组男27例、女20例；年龄60～78岁，平均年龄(70.49±5.24)岁；病程3～14年，平均病程(7.58±2.25)年；SBP 160～178 mmHg，平均SBP(170.35±5.26)mmHg，DBP 100～109 mmHg，平均DBP(105.42±2.97)mmHg。观察组男28例、女19例；年龄60～79岁，平均年龄(70.51±5.20)岁；病程2～15年，平均病程(7.70±2.31)年；SBP 160～179 mmHg，平均SBP(170.29±5.30)mmHg，DBP 100～109 mmHg，平均DBP(105.38±2.99)mmHg。两组上述基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组：口服常规西药苯磺酸氨氯地平片(国药准字H10950224)治疗，起始剂量2.5 mg或5 mg/次，每日上午7∶00口服，1次/d，严密监测条件下根据患者个体情况酌情调整计量，最大剂量不超过10 mg/次，1次/d。观察组：口服常规西药苯磺酸氨氯地平片(服用方法同对照组)同时，给予中医耳穴贴压联合涌泉穴按摩治疗，①耳穴贴压：耳穴选择三焦、神门、心肝肾、交感和皮质下，先用75%酒精消毒耳廓，耳穴棒按压找到穴位敏感点，然后一手固定耳廓，另一手使用镊子夹取王不留行籽贴在穴位上，用胶布固定。然后操作者用大拇指和食指从正面和方面按压耳廓穴位，力度由小到大，以患者主诉耳朵发热和轻微酸胀痛为宜，每处穴位按压约2 min，按压3～5次/d，每隔3 d换另一侧耳朵按压。②涌泉穴按摩：嘱咐患者取仰卧位，涌泉穴位于足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3处，操作者按揉、拍打或推搓涌泉穴，以患者主诉按摩部位酸胀发热为宜，每次按摩时间20～30 min，2次/d。7 d/疗程，两组均治疗观察3个疗程，治疗期间谨遵医嘱，做好血压监测、改善生活行为、饮食运动指导等工作。

3 观察指标 根据两组治疗前后SBP、DBP测量值，均连续测量3次取平均值，计算SBP、DBP下降幅度。根据SBP、DBP测量水平评估降压疗效。显效：SBP下降≥10 mmHg且达到正常范围，或SBP下降≥20 mmHg；有效：SBP下降<10 mmHg但达到正常范围，或SBP下降10～19 mmHg但未达正常范围，或DBP下降≥30 mmHg；无效：未达到上述显效和有效标准。降压总有效率=(显效+有效)/总数×100%。BPV评估：采用自动血压仪(日本产TM2430 EX型便携式自动血压仪) 进行24 h血压监测，袖带固定于上肢，监测日间(6∶00～22∶00)、夜间(22∶00～次日6∶00) 血压，每间隔 15和30 min 自动打气测得血压 1 次。以24 h动态血压检测的血压标准差(SD)作为BPV指标，分别计算两组治疗前后24 hSBP标准差(24h SBP)、24h DBP标准差(24h DSD)、白天SBP标准差(dSSD)、白天DBP标准差(dDSD)、夜间SBP标准差(nSSD)和夜间DBP标准差(nDSD)。

结 果

1 SBP、DBP水平和下降幅度比较 见表1。两组治疗后SBP、DBP水平均明显下降(P<0.05)；两组治疗后SBP、DBP水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组SBP、DBP水平和下降幅度比较(mmHg)

注：与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

2 降压疗效比较 见表2。根据治疗前后SBP、DBP测量结果和降压疗效标准，观察组和对照组降压总有效率分别为97.87%、82.98%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组降压疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，▲P<0.05

3 BPV相关指标比较 见表3。两组治疗前24h SBP、24h DSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，对照组治疗后24h SBP、24h DSD、dSSD、dDSD较治疗前有明显下降(P<0.05)，nSSD、nDSD治疗前后比较无显著差异(P>0.05)，观察组治疗后24h SBP、24h DSD、dSSD、dDSD、nSSD显著低于治疗前(P<0.05)，nDSD治疗前后比较无显著差异(P>0.05)；两组治疗后dDSD、nSSD、nDSD比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后24h SBP、24h DSD、dSSD均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组治疗前后BPV相关指标比较(mmHg)

注：与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

4 不良反应比较 见表4。所有患者治疗前后均进行血尿常规、肝肾功能和心电图检查等，均无明显异常改变。两组不良反应以头晕、头痛、恶心和眩晕为主，但上述症状均较轻，患者主诉耐受性好，不影响持续治疗，组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表4 两组不良反应发生率比较[例(%)]

讨 论

目前医学对BPV的产生机理尚未完全明确，作用机制复杂多样，猜测心血管结构与功能变化、自主神经对心血管中枢的影响可能是导致长时变异的主要因素[5]。临床研究发现，高血压患者BPV明显高于正常同龄人，且随着高血压疾病程度进展，BPV也随之升高。高血压的靶器官损害种类较多，包括左心室肥厚、心血管事件、脑血管疾病和肾功能损害等，且老年高血压患者上述表现靶器官损害更加突出，原因多与老年患者身体条件差、动脉血管顺应性下降、血压调节机制损害、靶器官功能衰退和多合并基础疾病等因素有关[6-7]，老年高血压患者BPV升高所致的靶器官损害风险甚至高于血压升高本身。有报道[8]指出，24 h收缩压变异性是老年原发性高血压患者新发心房颤动的独立危险因素(95%CI：1.175～3.233)。邓荣花等[9]报道发现，高血压前期患者动态血压监测BPV是预测肾功能损害的有效指标，与血清β2微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(Cys C)早期评估的敏感性均较好。

中医学认为耳与经络脏腑有紧密联系，如《灵枢·口问》记载“耳者，宗脉之所聚也”，《卫生宝鉴》曰“五脏六腑，十二经脉有络于耳”。刺激耳穴符合中医“内病外治”理念，目前已用于高血压、更年期综合征、肿瘤放化疗并发症[10]、神经心理性疾病等领域，均取得一定成效。耳穴贴压是中医辅助治疗高血压的常用手段，现代中医认为，耳廓是反映疾病信息的窗口，当患者血压升高时会在耳廓上的相应穴位出现阳性敏感点，根据辨证取穴按压耳廓穴位，能疏通经络和平衡脏腑阴阳，缓解高血压临床症状的同时，起到调节血压和改善心血管功能的辅助作用。孙增玉等[11]报道发现常规西医治疗基础上，给予耳穴贴压和磁珠按压疗法能显著改善Ⅰ级高血压的临床疗效和患者生活质量，且无明显不良反应，安全性较好。涌泉穴也称为地冲穴，是人体足底穴位，属于足少阴肾经的常用腧穴，是足少阴脉气所出之处，也是肾经的首穴，如《黄帝内经》记载“肾出于涌泉，涌泉者足心也”。涌泉穴周围神经血管丰富，对外界刺激敏感，常采用按摩或刺灸等治疗手法，现代中医也高度认可涌泉穴在人体养生、疾病防治和保健的积极作用，临床上常用于治疗高血压、哮喘、神经衰弱、妇科病和失眠等病症，效果满意。蔡银萍等[12]报道发现，吴茱萸贴敷太冲涌泉穴辅助治疗肝阳上亢型高血压病效果明显，中医证候积分和SBP/DBP均下降显著，印证了取涌泉穴治疗高血压的临床价值。

本研究显示观察组治疗后SBP、DBP水平均显著低于对照组，血压下降幅度和降压总有效率高于对照组，与既往报道[13]相符，印证了耳穴贴压和涌泉穴按摩的降压增益效果，对减轻老年患者高血压症状和改善生活质量有益。本研究耳穴贴压辨证取穴为三焦、神门、心肝肾、交感和皮质下，均是治疗高血压的主要耳穴，用王不留行籽对上述耳穴按压刺激，可产生类似针刺腧穴的调整作用，改善血液粘滞性和改善血液动力学，降低血压水平。有动物试验[14]表明，针刺耳甲区耳穴能降低自发性大鼠的血压，其降压机制可能与迷走神经结构和功能的完整性有关。CPV是本研究的重要指标，其中SBP的波动幅度更加突出，SBP水平及其BPV升高会显著增加靶器官损害风险。观察组治疗后24h SBP、24h DSD、dSSD、dDSD、nSSD较治疗前明显下降，且24h SBP、24h DSD、dSSD均显著低于对照组，与田秀燕等[15]报道相一致，说明耳穴贴压联合涌泉穴按摩对改善老年高血压患者BPV有较好辅助价值。目前医学对中医调节BPV的作用机理尚不明确，根据耳穴和涌泉穴的人体经络原理和神经解剖学，多猜测与调节血压昼夜节律、抑制交感神经的异常兴奋和增强副交感神经的兴奋性有关。此外两组不良反应均较轻，说明耳穴贴压联合涌泉穴按摩辅助治疗老年高血压患者的安全性值得肯定。

综上所述，耳穴贴压联合涌泉穴按摩操作简单，安全性好，不仅能增益老年原发性高血压患者的降压疗效，而且能降低24h SBP、24h DBP和白天SBP的BPV，减轻患者靶器官损害和降低心脑血管疾病等风险，改善生存质量，值得临床应用。