葛根汤联合针刺治疗青少年颈椎生理曲度异常所致颈源性头痛疗效及对患者脑血管功能状况的影响*

田利军，郭宇松，刘 星，苏志勇，孙文红

石家庄市第三医院创伤二科(石家庄 050011)

颈源性头痛(Cervicogenic headache，CHE)是以头部疼痛为主的综合征，常伴有颈部疼痛、僵硬及活动受限[1]。近年来，随着学习压力增大和生活方式改变及，青少年颈椎生理曲度异常增多，导致CHE发病率上升，据相关数据显示，我国发病率约为17.8%，严重影响患者生活质量[2]。目前西医多采用麻醉阻滞及扩血管单一治疗，但疗效不佳，容易复发高，不利于患者预后[3]。随着中医学的发展，其在治疗CHE中有悠久和历史和丰富的经验，且方法多样。葛根汤是《伤寒论》中的加减汤，相关研究报道葛根汤治疗头痛有效率高达90%以上[4]。同时报道显示，针刺可明显缓解CHE患者症状，但单一治疗效果受到限制[5]。鉴于葛根汤联合针刺治疗青少年颈椎生理曲度异常所致CHE的疗效及对脑血管功能状况的影响报道较少，故本研究采用葛根汤联合针刺治疗CHE，并探讨其可能机制。

资料与方法

1 一般资料 选取2017年10月至2019年10月我院收治的106例CHE患者为对象，将入组患者按随机数字法分为对照组和观察组，每组53例。对照组男30例，女23例；年龄13～19岁，平均(16.52±4.34)岁；病程4个月至2年，平均(1.15±0.20)年。观察组男32例，女21例；年龄13～20岁，平均(16.85±4.40)岁；病程5个月至2年，平均(1.26±0.24)年。两组差异无统计学意义(P>0.05)。

诊断标准：①西医：根据1998年头痛国际研究组制定的颈源性头痛诊断标准[6]；②中医：参照《中医诊断疗效标准》[7]中CHE诊断标准。证见：颈部酸痛，头痛，枕部疼痛，颈僵，眩晕，视物模糊，心烦易怒，眠差多梦，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

病例纳入标准：①年龄：13～20岁；②经影像学检查确诊；③签署研究知情同意书，获得我院医学伦理委员会批准；④实验前两周未服用止痛药物治疗。排除标准：①实质性脏器严重功能不全者；②严重血液系统疾病及皮肤感染者；③合并颈椎、椎管及脑部占位性病变者。

2 治疗方法

2.1 对照组:给予针刺治疗。穴位：百会、天柱、风池、完骨、颈百劳、大椎、列缺。患者取坐靠位或俯卧位，常规消毒后采用0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针直刺15～20 min，得气后行提插捻转平补平泻法留针30 min后出针，1次/d，10 d为1个疗程，一共治疗两个疗程。

2.2 观察组：在对照组基础上给予葛根汤治疗。方药组成：葛根30 g，菊花15 g，川芎、当归各12 g，白芍、白术、桂枝各10 g，红花、麻黄各9 g，生姜8 g，甘草6 g。水煎服，2剂/d，10 d为1个疗程，一共治疗两个疗程。

3 观察指标 ①疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》评定。头痛及伴随症状基本消失，头痛持续时间和发作频率明显减少，颈部活动基本正常；有效：症状减轻，头痛持续时间和发作频率减少，颈部活动减少；无效：症状无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②中医症候积分：根据《中药新药临床研究指导原则》[8]为标准，按照症状的严重程度分为无、轻、中、重度分别记为0、1、2、3分。③采用视觉模拟评分法(VAS) 评估疼痛程度，满分10分，强烈难忍的疼痛为7～10分，叩痛为4～6分，轻微疼痛为3分以下，无痛为0分；采用颈椎活动度量表(ROM)评估颈椎活动度，4分为基本不能活动，3分为活动时僵硬费力，2分为活动程度及范围受限，1分为活动自如。④血清学指标：清晨取患者空腹静脉血5 ml，常规抗凝离心后采集检测标本并于-20 ℃保存，采用酶联免疫吸附法测定一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。⑤脑血管动力指标：采用MEDENGCBA CV-300型脑血管血液动力学分析仪检测平均脑血流速度(Vmean)、平均脑血流量(Qmean)、脑血管阻力(R)、动态阻力(DR)、临界压力(CP)、脉搏波波速(WV)。

结 果

1 两组临床疗效比较 观察组治疗有效率高于对照组(90.57%与 71.70%)差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较,#P<0.05

2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前两组中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组颈背头痛、肌肉僵直痛及头晕头痛积分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

3 两组治疗前后VAS、ROM评分比较 治疗前两组VAS、ROM评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组VAS、ROM评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

表3 两组治疗前后VAS、ROM评分比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

4 两组治疗前后内皮因子相关指标比较 治疗前两组NO、ET-1水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组NO水平高于对照组、ET-1水平低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后内皮因子相关指标比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

5 两组治疗前后血清IL-6、IL-1、TNF-α水平比较 治疗前两组IL-6、IL-1、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组IL-6、IL-1、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后血清IL-6、IL-1、TNF-α水平比较(pg/L)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

6 两组治疗前后脑血管动力学指标比较 治疗前两组发中Vmean、R、DR、Qmean、CP及WV差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组Vmean、Qmean高于对照组，R、DR、CP、WV低于对照组(P<0.05)。见表6。

7 不良反应 两组均无不良反应发生。

表6 两组治疗前后脑血管动力学指标比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

讨 论

西医学认为，当颈椎生理曲度正常及颈椎处于中立位时颈椎所受压力为前部张应力和后部压应力。当颈椎前屈时头部重心前移，为维持颈椎平衡稳定颈项部肌群须承担张应力，肌肉长时间处于收缩状态，致使肌肉痉挛和筋膜紧张挛缩，产生无菌反应并释放炎性介质，加之痉挛肌肉刺激神经，从而产生头痛[9]。祖国医学认为，CHE属“头风”、“头痛”、“项痹症”等范畴。因颈部长期慢性劳损或受凉，颈部气血运行不畅，经脉其血瘀滞，不通则痛，气血上行受阻，以致脑窍失养而不荣则痛，故治疗应以活血化瘀、通经止痛及温经散寒为主[10]。

针刺已有数千年历史，具有疏通经络、调和阴阳及扶正祛邪的功效，并能够促使气血调和、通经活络，并提高组织疼痛阈，阻断疼痛恶性循环，促使局部血液循环，抑制5-羟色胺，缓激肽等肽类激素释放，从而缓解头痛症状。其中百会穴为督脉穴，位于巅顶，为止头痛要点，可祛风散寒、通络止痛；天柱可调节全身气血津液、补益脑髓，并且肾与膀胱相表里,可通过天柱穴滋水涵木之功效，达到平肝潜阳的作用；风池为足太阳及阳维之会穴，可通络止痛；列缺为手太阴肺穴，可疏通经络；完骨可祛风凝及疏导水液；颈百劳 行气活血,清热补虚；大椎舒筋通络、活血化瘀；诸穴合用可缓解神经根部受压和颈部肌肉紧张，并改善椎动脉供血不足，从而达到止头痛目的[11]。葛根汤出自《伤寒论》，由葛根、菊花、川芎、当归、白芍、白术、桂枝、红花、麻黄、生姜及甘草组成。其中葛根具有解肌退热、生津、升阳止泻之功效；菊花散风清热、平肝明目、清热解毒；川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛；当归活血化瘀、调经止痛；白芍平肝止痛、养血调经、敛阴止汗；桂枝发表解肌、温经通脉、助阳化气、平冲降气；红花活血通经、散瘀止痛；麻黄发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿；生姜散寒解表，降逆止呕，化痰止咳；甘草调和诸药，主要合用具有血化瘀、调经止痛及温经通脉之功效。药理实验表明，葛根具有p-受体阻断剂作用，具有解热及收缩或舒张平滑肌，还可脑血管，增加脑血流量和氧供应；菊花茶可抑制自由基生成，增加机体抗氧化的能力，还可以提神醒脑，缓解疲劳。川芎可扩张大脑血管，降低血管阻力，增加脑血流量，并保护脑血管功能；当归中的丁基苯酞可增加血流速度，从而改善脑微循环，还可扩张血管及解痉、抗炎及镇痛作用；白芍有解痉、镇痛、抗炎、增强细胞免疫和血流量、扩张血管等作用；白术具有解痉、保肝、抗菌、抗凝血、扩张血管及镇静等作用；红花可改善外周微循环障碍，并提高耐缺氧能力及改善神经介质的代谢紊乱，且有镇痛；桂枝具有一定的抗菌、抗病毒作用；对中枢系统，具有解热镇痛、镇静及抗惊厥的作用；生姜具有解热、镇痛和抗炎作用；麻黄具有抗炎、利胆及镇痛作用[12-13]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，且中医症候积分低于对照组，与喻长莉等[14]研究相符，提示中药联合针刺较单纯针灸治疗CHE效果更显著，同时研究发现，治疗后观察组VAS、ROM评分均低于对照组，提示中药联合针刺可缓解患者疼痛程度并改善颈部活动度，其可能机制为针刺通过提高疼痛阈阻断疼痛并促使局部血液循环，从而缓解头痛症状，而葛根汤可扩张脑血管并降低血管阻力，从而增加脑血流量，且具有明显的解痉、抗炎及镇痛作用，两者联合具有协同功效。研究表明，血管内皮形态结构的损伤是CHE发生重要原因。NO、ET是研究较多的血管内皮因子，因颈椎退行性变化压迫血管致使血管壁压力上升和血管缺血缺氧，随着脑血管通透性增加，导致NO降低和ET升高。相关研究显示[15]，中药可降低偏头痛患者ET-1水平，并提高NO水平。而本研究显示，治疗后观察组NO水平高于对照组、ET-1水平低于对照组，提示中药联合针刺可纠正内皮功能紊乱，考虑其可能原因为中药联合针刺通过缓解颈动脉受压情况有关。CHE由于颈椎生理曲度异常促使局部组织处于炎性状态，IL-6、IL-1、TNF-α激活，IL-6可激活炎性细胞并加速炎性介质释放；IL-1可诱导软骨和椎间隙破坏；TNF-α可刺激软骨细胞合成和血管扩张充血渗出，并增强内皮通透性，加速炎性因子浸润。本研究发现，治疗后观察组IL-6、IL-1、TNF-α水平低于对照组，说明中药联合针刺可抑制细胞炎性反应，在缓解患者症

状基础上加以葛根汤，从而降低炎性细胞因子。且治疗后观察组Vmean、Qmean高于对照组，R、DR、CP、WV低于对照组，说明中药联合针刺可提高脑血管功能，这与降低炎性因子、改善内皮功能和神经介质的代谢紊乱及提高缺氧能力有关。

综上所述，中药联合针刺可缓解青少年颈椎生理曲度异常所致CHE患者的解疼痛程度和颈椎活动度，并改善内皮功能紊乱和脑血管功能，降低炎性因子，值得临床应用。