责任制护理对颅内动脉瘤夹闭术后患者康复的影响

赖海花 何雅苑

【摘要】 目的 分析责任制护理对颅内动脉瘤夹闭术后患者康复的影响。方法 76例接受颅内动脉瘤夹闭术患者， 按照随机数字表法分为实验组和对照组， 每组38例。实验组应用责任制护理， 对照组应用常规护理。比较两组患者护理前后负面心理情绪评分、并发症发生情况、总满意评分、神经功能缺损评分、运动能量评分、生活质量评分。结果 护理前， 两组患者焦虑评分、抑郁评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 实验组患者焦虑评分、抑郁评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者并发症发生率为5.3%， 明显低于对照组的21.1%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的总满意评分、运动能量评分、生活质量评分、神经功能缺损评分分别为（95.6±2.1）、（58.2±4.1）、（77.2±4.1）、（12.5±2.7）分， 均优于对照组的（80.1±4.5）、（40.1±4.6）、（60.5±4.3）、（18.9±2.8）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 责任制护理可显著提高颅内动脉瘤夹闭术后患者的康复速度， 降低并发症发生率， 提高总满意评分。

【关键词】 责任制护理;颅内动脉瘤夹闭术;康复

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.071

颅内动脉瘤是一种神经外科常见的脑血管类疾病， 颅内动脉瘤患者通常会出现肿瘤压迫、脑栓塞等[1]。目前来看， 颅内动脉瘤患者往往采取手术治疗方式。颅内动脉瘤夹闭术能够有效阻断载瘤动脉， 彻底消除动脉瘤， 但是术后患者极易出现相关并发症， 从而威胁到患者的生命健康安全， 缩短康复速度， 降低预后效果[2]。此时， 加强对颅内动脉瘤夹闭术后患者的护理干预具有重要意义。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年4月～2019年4月本院76例接受颅内动脉瘤夹闭术患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为实验组和对照组， 每组38例。实验组男28例、女10例;平均年龄（46.3±12.1）岁。对照组男29例、女9例;平均年龄（45.7±11.6）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①均经过造影检查确诊为颅内动脉瘤者且接受颅内动脉瘤夹闭术治疗;②均知情同意参与。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者;②合并严重器质性疾病者。

1. 2 方法 对照组应用常规护理， 主要包括：①病房环境护理;②完善各种基础检查;③严密观察患者的病情变化， 如果出现临床不良反应需立即予以针对性治疗;④出院指导等。实验组应用责任制护理， 具体如下。

1. 2. 1 健康教育 责任护士告知患者疾病发生具体机制以及手术的具有优势和相关注意事项， 帮助患者建立信心， 不断提高患者的治疗依从性;除此之外， 需与患者家属进行知识宣教， 让家属也能够积极参与到护理工作之中， 从而稳定患者情绪。

1. 2. 2 生活护理 叮嘱患者保持卧床休息， 避免剧烈互动功能， 在床上练习大小便;叮嘱患者清淡饮食， 戒烟酒和忌吃辛辣食物。

1. 2. 3 充分尊重患者感受 及时将患者的主诉告知医生， 解决其疑难之处， 赢得患者信任， 维持良好的护患关系。

1. 2. 4 心理护理 由于患者受到病情影响且担心手术治疗效果不佳， 所以不可避免产生一系列负面心理情绪。此时， 护理工作人员需要积极评估患者的心理状态， 根据患者的具体心理状态进行针对性心理干预， 介绍一些成功案例或者邀请成功手术者现身说法， 让患者以及患者家属心安， 继而消除负面心理情绪， 积极配合医护工作人员治疗与护理。

1. 2. 5 体位护理 对麻醉未清醒患者取枕平卧位， 确保呼吸道畅通;对麻醉清醒患者可抬高床头高度， 便于静脉回流， 预防脑水肿。

1. 2. 6 引流护理 术后妥善固定好引流管， 防止导管弯曲， 严密观察引流管的颜色和性质， 严密监测患者的基础生命体征和肢体活动， 注意有无出现头痛或呕吐等症状。

1. 2. 7 预防并发症护理 在预防肺部感染中需保持病房安静以及床单、被套清洁度， 每隔2 h为患者翻身拍背， 保持口腔清洁;在预防深静脉血栓中， 术后需盡早指导患者在床上活动， 穿戴弹力压缩袜， 如果发现肢体肿胀或其他不适情况需立即通知医生;在预防泌尿系感染中叮嘱患者多喝水， 妥善固定尿管， 保持尿管通畅， 每日消毒护理尿道口;在预防脑血管痉挛中， 需严密观察患者的肢体功能和失语变化， 及时通知医生， 由于血压变化会诱发脑血管痉挛， 所以护理人员需严密监测血压变化， 遵照医嘱用药， 从而控制血压;在预防颅内再出血中， 需严密监测患者的基础生命体征和瞳孔变化， 一旦出现出血征兆需立即通知医生， 遵照医嘱用药治疗， 叮嘱患者避免用力咳嗽以及情绪起伏过大。

1. 2. 8 疼痛护理 如果患者术后长期卧床会出现全身酸痛感， 护士需帮助患者翻身， 交替体位， 伸直髋关节， 适当弯曲小腿， 在遵照医嘱下服用止痛药物。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理前后负面心理情绪评分、并发症发生情况、总满意评分、神经功能缺损评分、运动能量评分、生活质量评分。负面心理情绪评分采用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行判定， 评分越高说明患者的焦虑和抑郁情绪越严重， 评分越低说明患者的焦虑和抑郁情绪越轻。并发症包括泌尿系感染、颅内出血、脑血管痉挛以及肺部感染等。总满意评分采用本院自制问卷调查量表进行判定， 总分为100分， 评分越高说明患者的总满意度越高。神经功能缺损评分采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分进行判定， 评分越高说明患者的神经功能缺损程度越严重。运动能量评分采用Fugl-Meyer（FMA）量表评分进行判定， 评分越高说明患者的肢体功能恢复越好。生活质量评分采用生活质量调查表（QLQ-C30）进行判定， 评分越高说明患者的生活质量越高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验或精确概率法。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后负面心理情绪评分比较 护理前， 两组患者焦虑评分、抑郁评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 实验组患者焦虑评分、抑郁评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 实验组患者并发症发生率为5.3%， 明显低于对照组的21.1%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者总满意评分、运动能量评分、生活质量评分、神经功能缺损评分比较 实验组患者的总满意评分、运动能量评分、生活质量评分、神经功能缺损评分分别为（95.6±2.1）、（58.2±4.1）、（77.2±4.1）、（12.5±

2.7）分， 均优于对照组的（80.1±4.5）、（40.1±4.6）、（60.5±

4.3）、（18.9±2.8）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

调查研究显示， 颅内动脉瘤的致残率和致死率比较高， 一旦发展到中后期阶段， 极易对患者的生命健康安全造成严重威胁[3]。对接受颅内动脉瘤夹闭术治疗的患者而言， 必须提供护理干预措施， 严密监测患者的各项基础生命体征， 便于护理工作人员及时发现患者的临床不适， 从而提高其生存质量[4]。

调查研究显示， 部分颅内动脉瘤患者往往伴有慢性基础疾病， 如高血压或糖尿病等， 因此降低患者的生活水平， 与此同时也提高了临床治疗难度[5]。责任制护理能够为患者提供整体性和连续性的护理， 使护理人员对患者全程进行护理， 从患者出院到入院均提供连续性护理[6]。责任制护理的目标表现在[7， 8]：①全面照顾患者;②协调照顾患者;③连续性照顾患者;④为患者提供个性化护理服务;⑤坚持以患者为中心。为颅内动脉瘤患者实施责任制护理干预模式， 可坚持以患者为中心， 围绕患者的性格特点以及具体病情等制定个性化的护理方案。

本文研究结果显示：护理前， 两组患者焦虑评分、抑郁评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 实验组患者焦虑评分、抑郁评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者并发症发生率为5.3%， 明显低于对照组的21.1%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的总满意评分、运动能量评分、生活质量评分、神经功能缺损评分分别为（95.6±2.1）、（58.2±4.1）、（77.2±4.1）、（12.5±2.7）分， 均优于对照组的（80.1±4.5）、（40.1±4.6）、（60.5±4.3）、（18.9±2.8）分，

差异具有统计学意义（P<0.05）。心理护理干预能够不断稳定接受颅内动脉瘤夹闭术患者的心理情绪， 继而提高其治疗依从性;通过与患者建立良好的关系， 能够不断安抚患者的不良心理情绪， 增强患者的康复治疗信心;除此之外， 能够让患者主动参与治疗过程， 让患者感觉到舒适， 避免心情起伏过大。在实施责任制护理干预方式时， 护理人员通过为患者提供全面且专业的护理干预方式， 从而保证手术效果。在护理前， 做好充分准备， 取得患者以及患者家属信任， 术后尽量减少并发症的发生， 有效减轻患者的临床痛苦， 加速康复。

综上所述， 责任制护理可显著提高颅内动脉瘤夹闭术后患者的康复速度， 降低并发症发生率， 提高总满意评分。

参考文献

[1] 程宇宏， 王浩， 張海涛， 等. 颅内动脉瘤夹闭术后发生脑血管痉挛的危险因素与预防措施研究. 临床和实验医学杂志， 2017， 16（3）：288-290.

[2] 徐丽， 张维珍， 张行泉， 等. 临床护理路径在颅内破裂动脉瘤夹闭术围术期的应用. 护理与康复， 2017， 16（5）：439-441.

[3] 赵东红， 胡晓瑾. 经Dolenc入路治疗颅内复杂部位动脉瘤的围手术期护理. 护士进修杂志， 2017， 32（15）：1406-1407.

[4] 李明霞. 颅内动脉瘤夹闭术后的观察及护理. 当代医学， 2018， 24（18）：29-31.

[5] 冯秋萍. 颅内动脉瘤夹闭术中破裂的护理配合. 护士进修杂志， 2017， 32（24）：2257-2259.

[6] 王琳琳， 袁巧玲. 1例颅内动脉瘤夹闭术安装临时起搏器的护理体会. 中国临床神经外科杂志， 2017， 22（11）：789-790.

[7] 陈姣红. 基于冰山理论的护理干预在颅内动脉瘤开颅夹闭术患者围术期中的应用. 护理实践与研究， 2018， 15（11）：51-53.

[8] 刘雅静， 张红波， 李明昌， 等. 眶外侧入路夹闭后交通动脉动脉瘤围手术期护理. 中国临床神经外科杂志， 2018， 23（5）：374-375.

[收稿日期：2020-01-21]