人工髋关节置换术和PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效研究

朱文刚 张德 黄耀斌 彭小明 周斌 陈瑜 朱李贞

【摘要】 目的 探讨人工髋关节置换术和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效研究。方法 86例老年（≥70岁）股骨粗隆间骨折患者， 随机分为观察组和对照组， 每组43例。观察组行人工髋关节置换术治疗， 对照组使用PFNA内固定术治疗。比较两组患者各项手术指标（手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后负重时间）， 术后1周、3个月、6个月Harris髋关节功能评分， 术后并发症（肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓、压疮、心力衰竭）发生情况。结果 观察组患者手术时间（91.02±8.46）min与对照组的（88.29±12.14）min比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后下床活动时间（8.72±1.31）d、术后负重时间（23.15±4.48）d均短于对照组的（40.25±3.86）、（76.32±7.23）d， 术中出血量（327.64±23.79）ml多于对照组的（213.52±20.07）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后1周的Harris髋关节功能评分（75.46±10.29）分与对照组的（74.95±10.78）分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后3、6个月的Harris髋关节功能评分分别为（83.34±6.83）、（89.35±5.02）分， 均高于对照组的（76.11±8.24）、（82.51±5.67）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率9.30%低于对照组的25.58%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 人工髋关节置术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效更好， 术后恢复时间短， 髋关节功能恢复更好， 且术后并发症发生率低， 具有较好的疗效性及安全性。

【关键词】 股骨粗隆间骨折;人工髋关节置换术;股骨近端防旋髓内钉内固定术;疗效;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.032

股骨粗隆间骨折是临床常见的髋部骨折类型， 老年人是这类骨折的主要人群， 约占76%～86%[1]。由于老年人大多合并不同程度骨质疏松， 一旦受到外力冲击， 股骨粗隆极易发生骨折， 而老年人身体机能衰退， 股骨粗隆间骨折会给患者机体带来严重负荷， 对预后及生存质量造成严重负面影响。以往保守治疗需要患者长期卧床、持续制动， 治疗周期长、并发症发生率高， 甚至造成患者死亡， 已不作为首选治疗方式[2]。手术能在短期内恢复髋关节活动能力， 缩短卧床时间。人工关节置换术能够根据骨折实际情况选择全髋或半髋置换， 在极短的时间内即可恢复部分髋关节功能， 促进患者的早期康复[3]。PFNA内固定术能够提供稳定的内固定力， 但存在操作复杂、适应证严格等缺点。本研究进一步分析人工髋关节置换术和PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效， 现具体报告如下。

1 资料與方法

1. 1 一般资料 选取2017年3月～2019年3月本院骨科收治的86例老年（≥70岁）股骨粗隆间骨折患者， 随机分为观察组和对照组， 每组43例。所有患者均经X线、CT等检查确诊为股骨粗隆间骨折， 既往髋关节功能正常， 均无手术禁忌;排除合并严重心肝肾功能不全、精神障碍、有手术禁忌者。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 观察组行人工髋关节置换术治疗， 根据骨折情况选择全髋或半髋置换术， 麻醉选择全身麻醉或硬膜外麻醉。①全髋关节置换。患者取健侧卧位， 从患侧髋部外侧入路， 显露骨折点位， 截断处理股骨头颈， 清理髋臼， 扩髓， 选择适宜的骨水泥假体， 置入股骨头颈中， 复位关节， 活动下肢， 确保下肢外展无碍后修复梨状肌， 留置负压引流管， 结束手术。②半髋关节置换。患者取健侧卧位， 从患侧髋部外侧入路， 切开关节囊， 从小粗隆顶端离断股骨颈， 取出股骨头， 应用钢丝加固， 将骨水泥前倾10～15°， 用克氏针固定骨折断端， 留置负压引流管， 结束手术。对照组使用PFNA内固定术治疗， 行连续硬膜外麻醉， 患者健侧卧， 抬高患侧髋关节20～30°， 牵引复位， 从髋关节外侧入路， 切开大转子， 将导针从大粗隆顶端1/3处进针， 沿股骨长轴扩髓， 确认股骨复位满意后放置螺旋刀与锁定钉， 在C臂机下加压锁定螺钉， 放置引流管， 结束手术。

1. 3 观察指标 比较两组患者各项手术指标（手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后负重时间）， 术后1周、3个月、6个月Harris髋关节功能评分， 术后并发症（肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓、压疮、心力衰竭）发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各项手术指标比较 两组患者手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后下床活动时间、术后负重时间均短于对照组， 术中出血量多于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后不同时间点Harris髋关节功能评分比较 两察组患者术后1周的Harris髋关节功能评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后3、6个月的Harris髋关节功能评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

股骨粗隆间骨折的治疗方式主要分为保守治疗和手术治疗两种。对于老年股骨粗隆间骨折患者来说， 采取保守治疗需长期制动， 关节处于持续制动状态， 不仅恢复时间长， 而且增加了各种并发症发生率。临床统计显示， 高龄股骨粗隆间骨折患者在12个月内的死亡率高达53%[4-6]。因此， 保守治疗效果差， 已不作为首选治疗方式。

老年人随着年龄的增大， 骨质疏松逐年加重， 骨脆性增加， 骨韧性降低， 一旦骨质受到暴力作用， 易发生粉碎性骨折[7]。常规内固定手术治疗存在创伤大、复位效果不理想、术后疼痛明显等缺点， 明显影响髋关节功能的恢复。如何控制手术创伤、加快髋关节恢复速度、缩短卧床时间， 成为手术需要解决的重要问题。

人工关节置换通过全髋或半髋置换， 机械固定， 调整复位， 在术后短时间内即可展开髋关节的活动训练， 卧床时间短， 下床活动时间及负重行走时间明显缩短， 有助于促进髋关节功能的早期恢复[8]。PFNA是一种内固定术式， 其能提供良好的稳定支撑力， 强化股骨抗旋能力， 尤其适用于骨质疏松性股骨粗隆间骨折， 且PFNA的内固定力比常规螺钉更高， 避免了螺钉松脱、断裂等问题的发生， 并通过增加内固定力支撑面积的方式， 防止复位后再移位， 预防髋内翻畸形[9]。

临床多项研究显示， 老年患者采用人工髋关节置换术后10年生存率高达95%以上， 且对不稳定骨折及骨质疏松性骨折的治疗效果确切。临床应把握好人工髋关节置换术的适应证， 对于高龄、严重不稳定、严重骨质疏松、粉碎性骨折、内固定失败者均适用。但对于年龄>90歲、合并严重心肺疾病者需要谨慎使用[10]。PFNA虽能提供稳固固定力， 但存在隐形出血风险， 术中出血量与实际出血量并不相符， 且骨折愈合速度慢， 术后下地负重时间长， 总体效果不及人工髋关节置换。

本研究结果显示， 观察组患者术后下床活动、术后负重时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后3、6个月的Harris髋关节功能评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 人工髋关节置换术治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效确切， 有助于缩短髋关节恢复时间， 提升髋关节恢复效果， 降低并发症发生率， 值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 蔡康， 黄远源， 武明鑫. 人工髋关节置换术和PFNA内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析. 中国处方药， 2018， 17（7）：138-139.

[2] 潘琦. PFNA内固定手术与人工髋关节置换术在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果对比研究. 现代诊断与治疗， 2017， 28（23）：4410-4412.

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[8] 顾军， 冯晓军， 华荣， 等. 人工股骨头置换与PFNA内固定治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效. 江苏医药， 2017， 43（11）：797-799.

[9] 胡元武， 杨华三， 潘洪毅， 等. PFNA、PF-LCP和人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的比较分析. 中国骨与关节损伤杂志， 2013， 28（10）：955-956.

[10] 王旌晶， 邹永根， 唐燕红， 等. 人工关节置换与内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效. 中国老年学杂志， 2018， 38（14）：

3393-3396.

[收稿日期：2019-10-16]