腹腔镜肝切除术治疗肝癌的长期疗效及安全性分析

刘丁一 高剑

【摘要】 目的 分析腹腔镜肝切除术治疗肝癌的长期疗效及安全性。方法 82例肝癌患者为研究对象， 依据治疗方案不同分为观察组和对照组， 每组41例。观察组接受腹腔镜肝切除术治疗， 对照组接受传统开腹手术切除術治疗。比较两组患者手术相关指标;手术前后C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平;随访1年预后情况。结果 两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术中出血量（100.46±21.62）ml少于对照组的（195.32±31.15）ml， 下床活动时间（54.79±7.30）min以及住院时间（9.54±2.65）d均短于对照组的（70.65±12.66）min、（13.48±4.22）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。手术前， 两组患者的CRP、PCT水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 两组患者的CRP、PCT水平较本组手术前改善， 且观察组明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。随访1年， 两组患者的生存率、局部复发率及转移率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 采用腹腔镜肝切除术治疗肝癌效果显著， 能够有效提高手术的安全性及有效性， 促进患者身体更快恢复， 在临床上具有应用价值。

【关键词】 肝癌;腹腔镜肝切除术;长期疗效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.022

在临床上肝癌是比较常见的一种恶性肿瘤， 根据发病机制可划分为继发性肝癌与原发性肝癌， 前者主要是由于全身多器官伴恶性肿瘤入侵到肝部所致， 后者主要存在于肝脏间叶组织， 若不及时采取有效治疗， 将会直接对患者的生命安全造成极大威胁[1]。现阶段对于原发性肝癌通常是采用手术治疗， 以往常采用开腹切除术， 但由于手术创口较大、恢复较慢以及并发症多等因素， 导致预后效果欠佳[2]。近年来随着医学技术的发展与进步， 腹腔镜也被逐渐应用在临床各种疾病治疗中， 尤其体现在肝胆外科， 有研究将腹腔镜肝切除术应用在肝癌治疗中取得了较为理想的治疗效果[3]。鉴于此， 本次研究对腹腔镜肝切除术治疗肝癌展开相应的分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月本院收治的82例肝癌患者作为研究对象， 依据治疗方案不同分为观察组和对照组， 每组41例。观察组中男25例， 女16例;年龄45～79岁， 平均年龄（51.06±9.32）岁;肿瘤TNM分级：Ⅰ期30例， Ⅱ期11例;肿瘤直径1.5～4.5 cm， 平均肿瘤直径（3.02±1.00）cm;肝功能分级：A级28例， B级13例。对照组中男26例， 女15例;年龄47～78岁， 平均年龄（52.11±8.63）岁;肿瘤TNM分级：Ⅰ期31例， Ⅱ期10例;肿瘤直径1.5～4.5 cm， 平均肿瘤直径（2.96±1.03）cm;肝功能分级：A级29例， B级12例。两组患者的性别、年龄、肿瘤TNM分级、肿瘤直径、肝功能分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①经临床相关检查符合2011年版《原发性肝癌诊疗规范》[4];②对本次研究知情同意;③符合手术治疗指征;④获医院伦理委员会批准。

1. 2. 2 排除标准 ①存在肝内及其他远处转移情况;②伴有心脑血管疾病;③存在多个肿瘤;④肿瘤直径≥5 cm;⑤确诊为继发性肝癌;⑥中途退出或资料不全者。

1. 3 方法

1. 3. 1 观察组 患者接受腹腔镜肝切除术治疗。采用仰卧位姿势， 常规消毒铺巾消毒处理， 行气管插管全身麻醉（全麻）， 创建人工气腹， 压力维持在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 于脐部下方1 cm处作观察孔1个， 在左右锁骨中线、剑突下腋前线、肋下处分别作操作孔1个， 将Trocar置入， 按病灶的特点， 使用超声刀切断肝脏周围的韧带， 游离， 将病灶充分暴露。标记肿瘤边缘1 cm处， 解剖刀分离肝实质， 管道游离并观察其直径， 选用合适的组织闭合夹进行夹闭处理， 对于病灶暴露不完全者， 则使用手助式腹腔镜切除肝脏， 于右肋边缘处横向开4 cm切口， 放置腹腔镜进腹腔， 分离肝脏， 并进行压迫止血处理， 在创面上喷洒适量的生物蛋白胶， 避免出血和胆漏情况发生， 使用一次性取物袋经左下腹横切口将标本取出， 操作完成之后则对腹腔进行冲洗， 必要情况下留置引流管。气腹解除， 将切口、观察孔和操作孔关闭。

1. 3. 2 对照组 患者接受传统开腹手术切除术治疗。体位、麻醉处理与观察组一致， 按照患者的病灶具体部位， 作正中、上腹部Benz、右上腹L型切口， 游离肝脏周围的韧带， 使病灶暴露， 并将1、2肝门解剖， 标记好肿块边缘1 cm处， 将肝实质离断， 若存在大血管或胆管则缝扎处理， 使用肝门阻隔法止血。按病灶范围切除肝叶、局部病灶及肝段， 移动标本， 进行

止血， 肝表面进行冲洗， 对创面进行生物蛋白胶喷洒处理， 常规留置引流管， 逐层关闭腹腔。

1. 4 观察指标 比较两组患者手术相关指标;手术前后CRP、PCT水平;随访1年预后情况。①手术相关指标：在治疗期间记录两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间。②分别在手术前后收集两组患者的空腹静脉血液5 ml， 分离血清后， 使用免疫酶联吸附法对PCT进行测定， 应用免疫比浊法对CRP进行测定。③预后情况：在治疗后随访患者1年， 统计两组患者的生存率、转移情况及局部复发情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术相关指标比较 两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术中出血量少于对照组， 下床活动时间以及住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术前后CRP、PCT水平比较 手术前， 两组患者的CRP、PCT水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 两组患者的CRP、PCT水平较本组手术前改善， 且观察组明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者随访1年预后情况比较 随访1年， 两组患者的生存率、局部复发率及转移率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

目前关于肝癌的发生机制普遍认为是乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染以及酒精性肝硬化等因素所致， 大部分患者在早期症状较不明显， 当发展至中晚期时会出现全身症状、消化道症状及肝区明显疼痛等， 严重可造成肝肾衰竭、消化道出血等， 往往此类患者预后不佳。现阶段治疗早期肝癌主要是采用肝移植、手术切除术， 但有相关研究显示， 肝移植手术手术禁忌证较多[5]， 并且肝源较少， 加上对手术操作要求高， 因此手术切除成为临床治疗肝癌的首要选择。

随着近年来微创技术在临床上广泛应用， 腹腔镜肝癌切除术在肝癌治疗中也取得了显著成效。此手术主要采用了腹腔镜技术、辅助技术及手辅助操作等， 能够明确患者病灶的位置、大小等具体情况， 同时可精确显示病灶邻近部位的胆、重要血管及胆管等组织。李四桥等[6]研究结果显示， 腹腔镜技术的治疗效果与开腹手术相当， 但腹腔镜在术中出血量、术后恢复、并发症等影响上更小。本次研究结果显示， 两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术中出血量（100.46±21.62）ml少于对照组的（195.32±31.15）ml， 下床活动时间（54.79±7.30）min以及住院时间（9.54±2.65）d均短于对照组的（70.65±12.66）min、（13.48±4.22）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 腹腔镜肝切除术能够有效减少患者的术中出血量， 促进患者身体术后更快康复， 而在手术时间方面两组差异不明显， 考虑与患者个体差异和操作技术等相关[7]。

近年来临床关于开腹手术与腹腔镜手术相关报道较多， 但对于机体损失炎症反应较少。CRP与PCT为常见的评价机体炎症反应的指标。CRP作为肝细胞合成的急性期反应蛋白， 有研究发现其表达水平与恶性肿瘤发生、发展存在一定联系， 它能够直接参与到炎症反应中， 可有效调控免疫应答反应， 在对机体应激水平评估上是重要指标;PCT作为降钙素之一， 通常情况下， 血清中表达较少， 机体会释放出白介素因子， 能够诱使PCT釋放， 使其含量升高， 也就是说明， 当机体处于应激状态时， 机体CRP、PCT均呈现高表达现象[8]。本次研究结果显示， 手术前， 两组患者的CRP、PCT水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 两组患者的CRP、PCT水平较本组手术前改善， 且观察组明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明腹腔镜切除术能够通过缩小手术创口， 减少患者的机体应激反应， 控制炎症反应的发生， 从而确保患者获得更为理想的预后， 提高患者的生存质量[9]。除此之外， 腹腔镜肝切除术具有创收小特点， 缩短了患者的下床活动时间， 同时也能够防止术中手刺激到胃肠道， 加快患者术后恢复胃肠道功能， 从而缩短手术时间， 但腹腔镜手术需要经验丰富且技术高专业人员操作， 因此腹腔镜在缩短手术时间上还有一定的提升空间。腹腔镜肝切除术在恶性肿瘤远期疗效上还有一定争议， 本次研究结果显示， 随访1年， 两组患者的生存率、局部复发率及转移率比较差异均无统计学意义（P>0.05）;与郝晓沛等[10]研究结果趋于一致， 考虑与肿瘤生物学特征存在一定联系， 同时腹腔镜肝切除术对肿瘤的根治性得到了有效肯定。

综上所述， 针对肝癌治疗开展腹腔镜肝切除术具有显著效果， 能够确保手术的安全有效性， 从而提高患者的生存质量， 值得临床应用及推广。

参考文献

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[6] 李四桥， 买二辉. 肝癌合并肝硬化患者行腹腔镜肝切除术后并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素. 临床与病理杂志， 2018， 13（5）：102-103.

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[9] 兰戴天， 李茂德， 安祥， 等. 腹腔镜规则性肝叶切除术对原发性肝癌患者术后血清AFP、Hcy水平及生存质量的影响. 现代肿瘤医学， 2019（7）：1176-1180.

[10] 郝晓沛， 代坤甫， 马帅， 等. 腹腔镜肝切除手术与同期开腹手术治疗肝脏恶性肿瘤的单中心回顾性研究. 中华普通外科杂志， 2019， 34（2）：132-135.

[收稿日期：2020-03-02]