MR和CT鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌临床分析

桂国华 马秋英 林晓彬 刘欣

【摘要】 目的 探讨磁共振（MR）和CT鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌的临床应用价值。

方法 60例肝硬化患者， 均行MR和CT检查， 以手术病理结果作为金标准， 对比两种检查方法诊斷准确度、敏感度、特异度。结果 患者均经手术获取病理组织行组织病理学检查确诊为肝硬化再生结节与小肝癌， 其中， 肝硬化再生结节22例、小肝癌38例。MR检查诊断为肝硬化再生结节26例、小肝癌34例;CT检查诊断为肝硬化再生结节29例、小肝癌31例。MR检查诊断的敏感度为86.84%（33/38）、特异度为95.45%（21/22）、准确度为90.00%（54/60）， 均高于CT检查的65.79%（25/38）、72.73%（16/22）、68.33%（41/60）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 MR鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌的敏感度、特异度和准确度更高， 能清晰显示肝硬化的异常变化， 为临床的诊治提供可靠依据。

【关键词】 肝硬化再生结节;小肝癌;鉴别诊断;磁共振;CT;临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.021

肝癌属于消化系统难治性恶性肿瘤， 发病率及死亡率均较高， 据统计， 我国每年因肝癌死亡的人数高达20万， 严重威胁人类的健康。临床研究证实， 肝硬化与肝癌的发病密切相关， 大部分的肝癌均由肝硬化发展而来[1]。但早期肝癌起病隐匿， 当病情明显加重后才会表现出相关症状， 出现门静脉高压、肝功能损害等， 甚至累及多个系统， 导致多数患者确诊时已处于中晚期， 错过了最佳治疗时机[2]。因此， 加强对肝硬化再生结节与小肝癌的鉴别诊断， 提升早期肝癌的诊断准确率有重要的临床意义。MR和CT均是临床常用的影像学检查手段。MR的显像清晰、对比度及分辨率高， 能够全方位、多角度观察病变[3]。CT能通过多种重建模式分析病变， 但部分存在相互重叠影像， 对诊断效果有一定影响[4]。本研究进一步分析MR和CT鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌临床价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2016年1月～2019年12月在本院消化外科治疗的60例肝硬化患者的临床资料， 其中男37例， 女23例;年龄31～78岁， 平均年龄（54.6±11.2）岁;肝硬化病程3～15年， 平均病程（7.9±2.4）年;病灶直径1.1～3.3 cm， 平均病灶直径（2.3±0.6）cm。Child-Pugh分级：A级12例， B级39例， C级9例。所有患者术前均分别行MR和CT检查， 能够配合医护人员的工作， 认知功能正常。排除存在门静脉血栓、肝海绵状血管瘤、肝转移瘤、严重心脑血管疾病、合并哮喘、湿疹等过敏性疾病患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 CT检查 使用GE 64排CT扫描机， 先行常规平扫， 扫描前30 min嘱患者饮水500 ml， 设置层厚

1.0 mm， 螺距3 mm， 管电压110 kV， 管电流3000 mA， 扫描范围从膈顶至肝部下缘;患者取仰卧位， 嘱其屏气， 在呼气末开始扫描， 根据扫描情况适当调整视窗， 确保病灶显示清晰;初步确定病灶部位后行增强扫描， 经肘静脉注入对比剂碘海醇（扬子江药业集团有限公司， 国药准字H10970358）， 注射速率2.5～3.0 ml， 总量100 ml， 注射25～30 s、70 s、3～10 min后分别行动脉期、门静脉期、延迟期扫描， 力求充分显示病灶图像特征， 获得病灶图像后传至工作站进行重建处理[5]。

1. 2. 2 MR检查 使用GE 1.5T核磁共振断层扫描仪， 行腹部正反相位T1WI和脂肪抑制T2WI平扫， 设置参数：视野范围52 cm×42 cm， 层厚8～10 mm， 层间隔1 mm， 矩阵512×512;T1WI正面相位：回波时间4.4 ms， 重复时间225 ms;T1WI反相位：回波时间2.1 ms， 重复时间225 ms;脂肪抑制自旋回波脂肪饱和的T2WI：回波时间82.6 ms， 重复时间6 000 ms;动态增强扫描采用SE/FSE自旋回波序列， 层厚8～10 mm， 重复时间 145 ms， 回波时间 6ms;患者取仰卧位， 于前臂肘静脉注入钆喷酸葡胺注射液（北京北陆药业股份有限公司， 国药准字H10960045量0.1 mmol/kg， 推注3～5 s， 完毕后立即扫描， 获得动脉期、门静脉期和延迟期图像[6]。

两种检查方法的检查结果均由2名经验丰富的影像科医师进行双盲诊断， 当发现诊断不一致时， 两人协商一致解决。

1. 3 观察指标 以手术病理确诊结果为金标准， 对比两种检查方法诊断准确度、敏感度、特异度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术病理确诊结果 患者均经手术获取病理组织行组织病理学检查确诊为肝硬化再生结节与小肝癌， 其中， 肝硬化再生结节22例、小肝癌38例。

2. 2 两种检查方法诊断结果 MR检查诊断为肝硬化再生结节26例、小肝癌34例;CT检查诊断为肝硬化再生结节29例、小肝癌31例。见表1， 表2。

2. 3 两种检查方法诊断敏感度、特异度和准确度比较

MR检查诊断的敏感度为86.84%（33/38）、特异度为95.45%（21/22）、准确度为90.00%（54/60）， 均高于CT检查的65.79%（25/38）、72.73%（16/22）、68.33%（41/60）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肝硬化是各种肝病发展至终末期阶段的一种病理表现， 肝组织出现广泛的弥漫性损害。本病病程长， 病理变化复杂， 存在广泛的肝细胞坏死、结缔组织增生、残存肝细胞结节性再生、假小葉形成、纤维隔形成等， 导致肝脏变形、变硬， 长期发展可演变为肝癌[7]。再生结节是肝硬化初期的表现， 之后可形成不典型增生， 肝癌是肝硬化长期发展的结果[8]。因此， 针对肝硬化再生结节与小肝癌的早期鉴别诊断至关重要。

CT与MR均是临床常用影像学检查手段。CT采取容积式扫描， 扫描速度快， 图像清晰， 能防止呼吸运动所致伪影、跳动等现象， 其后期的图像处理能力强， 能够行多种重建模式， 如容积再现、最大密度投影、曲面重建等， 从多角度、多平面观察病灶[9]。但也存在一定缺陷， 如无法有效显示部分小肝癌和肝硬化再生结节的血供差异， 图像有相互重叠现象， 容易发生漏诊、误诊[10]。MR检查的分辨率高， 可获得清晰、精细的图像， 尤其对肝硬化再生结节和小肝癌的鉴别有良好效果。肝硬化再生结节在T1WI表现为高信号， T2WI表现为低信号， 对弥散性分布的小再生结节表现出粟粒状高信号， 与肝癌的信号表现有明显差异[11]。小肝癌在T1WI信号具多样性， 当T2WI表现为高信号， 则作恶性考虑， 当增强扫描动脉期出现强化病灶， 则高度怀疑为恶性[12]。

本研究结果显示：患者均经手术获取病理组织行组织病理学检查确诊为肝硬化再生结节与小肝癌， 其中， 肝硬化再生结节22例、小肝癌38例。MR检查诊断为肝硬化再生结节26例、小肝癌34例;CT检查诊断为肝硬化再生结节29例、小肝癌31例。MR检查诊断的敏感度为86.84%（33/38）、特异度为95.45%（21/22）、准确度为90.00%（54/60）， 均高于CT检查的65.79%（25/38）、72.73%（16/22）、68.33%（41/60）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， MR鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌的敏感度、特异度和准确度更高， 能清晰显示肝硬化的异常变化， 为临床的诊治提供可靠依据。

参考文献

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[收稿日期：2020-01-20]