母乳在管饲喂养早产儿口腔护理中的应用效果评价

林淑仪 莫静金 陆卫娟

胎龄在37 足周以前出生的活产婴儿称为早产儿[1]，早产儿的器官功能以及适应能力相较于足月儿更差，且由于呼吸、吮吸、吞咽等动作无力，无法直接经口喂养，因此通常进行管饲喂养。管饲喂养无条件反射、非条件反射的形成，因此早产儿唾液分泌量极少[2]，促使口腔黏膜比较干燥，加上早产儿局部黏膜的自净作用、抵抗作用均十分弱，故此极易出现口腔感染，甚至可能导致败血症的发生[3]，促使早产儿的生存质量降低，并对其正常生命活动产生不利影响，早产儿口腔护理的实施对于其生长发育以及预后具有极为重要的作用。本文将氯化钠溶液、母乳在管饲喂养早产儿口腔护理中的效果进行对照研究，旨在分析母乳在其中的作用，特择取80 例早产儿作为观察对象，具体内容见正文阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为选取佛山市三水区人民医院新生儿科2018 年1月—2019 年1 月住院早产儿80 例，根据入院先后顺序分为对照组、观察组，一组有40 例。所有早产儿家属对本次研究知情同意，且签署了知情同意书。本次研究已通过医院医学伦理委员会的审核。

对照组：男23 例，女17 例；胎龄32 ～36 周，平均（34.42±0.62）周。出生体质量为1.90 ～3.20 kg，平均（2.38±0.46）kg。

观察组：男25 例，女15 例；胎龄32 ～36 周，平均（34.50±0.67）周。出生体质量为1.95 ～3.24 kg，平均（2.45±0.50）kg。

组间基本资料相比对差别较小（P ＞0.05）。

入选标准：（1）伴鼻置胃管饮食一周者；（2）所有患儿均按照早产儿的治疗原则及内容进行常规治疗。

剔除标准：伴有严重的内分泌和代谢疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、心肺功能不全、严重肝肾功能障碍、消化道畸形者。

1.2 方法

对照组：应用0.9%氯化钠溶液进行口腔护理。每日8:00、12:00、20:00 时，由责任护士先洗手，准备好0.9%氯化钠溶液以及无菌棉签，戴好无菌医用手套。使用1 mL 无菌注射器抽取0.2 mL 0.9%氯化钠溶液滴入至棉签中，对口腔各个位置进行依次擦拭，重复3 次，观察到口腔清洁后停止。注意一根棉签擦拭一个部位，不得重复使用。

观察组：使用母乳进行口腔护理。由科室母乳喂养专科护士对早产儿家属进行泌乳、母乳储存等方面的健康教育，在收集母乳后，将其放置在科室母乳医用冰箱中保存，有效期为采集时间开始算起的24 h。由经过专业培训的专职护士完成口腔护理及胃管的留置、维护工作。将0.9%氯化钠溶液更换成母乳，其他操作与对照组方法一致。

表1 对比两组的临床相关指标情况（）

表1 对比两组的临床相关指标情况（）

组别 例数 口腔清洁度评分（分） 胃管留置时间（h） 矫正胎龄37 周体质量增长百分比对照组 40 4.10±0.05 146.85±14.93 0.08±0.01观察组 40 4.44±0.43 90.88±13.67 0.14±0.02 t 值 - 4.967 17.497 16.971 P 值 - 0.001 0.001 0.001

1.3 观察指标及判定标准

在每次口腔护理后的3 h 评估两组早产儿的口腔清洁度。0 ～5分依次代表0 度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。口腔清洁度总分与评估总次数的比值即为口腔清洁度平均分。统计两组早产儿的胃管留置时间。计算矫正胎龄37 周体质量增长百分比 [（矫正胎龄37 周体质量-出生体质量）/出生体质量×100%]。

1.4 统计学方法

将两组各项观察指标数据录入统计学软件SPSS 21.0 中进行处理，用（%）表示计数资料，行χ2检验；用（）表示计量资料，行t 检验。P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组早产儿的口腔清洁度评分、胃管留置时间以及矫正胎龄37 周体质量增长百分比均与对照组对比，差异存在统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

3 讨论

病原微生物经口腔入侵人体，唾液中的溶菌酶、淀粉酶可使口腔内菌群平衡得以维持，且能够起到杀菌、促消化的效果[4-5]，但由于早产儿口腔黏膜薄且干燥，唾液尚未完全发育成熟，加上早产儿管饲喂养的时间长，会导致口腔黏膜干燥程度增加，容易损伤口腔黏膜，增加了细菌感染的发生风险[6]，因此针对进行管饲喂养的早产儿应加强口腔护理。

母乳是最适合新生儿的食物，尤其是对于早产儿来说，在为新生儿提供生长所需营养物质之外，还能够促使新生儿机体对病原微生物的抵抗力增强[7-9]。另外初乳中所含有的大量免疫物质可有效促进早产儿的生长发育，但是早产儿在出生数天内均于新生儿重症监护室接受监护，无法经口喂养且早产儿不能进行肠内喂养，因此需要借助管饲喂养来补充新生儿所需营养物质。

母乳中含有的免疫球蛋白sIgA 可对细菌在管饲喂养早产儿的呼吸道、肠道黏膜内层的黏附进行阻止[10]，且母乳中含有的多种益生菌可对早产儿的肠道菌群进行改善，有助于改善早产儿的胃肠结构、胃肠功能，加快小肠发育成熟速度，促使早产儿的免疫功能、机体抗病能力增强[11-12]。

在本次研究中，对管饲喂养早产儿借助母乳进行口腔护理，清洁口唇、颊部、牙龈、硬腭、舌面、舌下等部位，取得了较为理想的效果，观察组早产儿的口腔清洁度评分更高，微生物培养阳性率更低，充分说明了使用母乳进行口腔护理可提高早产儿口腔的清洁度，破坏细菌生长、繁殖的环境，从而避免细菌感染的发生；另外观察组早产儿的胃管留置时间更短，说明此方法能够使管饲喂养过渡至经口喂养的时间大幅缩短，进而有助于早产儿喂养不耐受发生情况的减少；观察组早产儿出院时的体质量、身高、头围以及矫正胎龄37 周体质量增长百分比高于对照组，表明此护理方法有助于早产儿体质量、身高的增长，可促进早产儿的生长发育，分析得出上述结果的原因在于：采用母乳进行口腔护理，一方面，早产儿口腔内遗留少量母乳能够维持早产儿口腔清洁度，并可防止口腔感染的发生；另一方面微量母乳遗留于口腔内，可促使早产儿自主吸吮，有助于早产儿吞咽功能的改善，加快母乳进入胃肠道的时间，从而增加早产儿的体质量，缩短胃管留置时间，减少喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎等不良情况的发生，进而缩短早产儿的住院时间[13-15]。徐倩倩等[16]在《母乳在管饲喂养早产儿口腔护理中的应用效果评价》一文研究中，观察组早产儿的口腔清洁度评分、矫正胎龄37 周体质量增长百分比相较于对照组更高，不良反应发生情况则少于对照组，同本次研究得出的数据、结果均相似，充分证明了本次研究结果的真实性及可靠性，另外本次研究中还对生长发育指标进行了分析，发现采用母乳进行口腔护理还可改善早产儿的肠道功能和免疫功能，有助于其生长发育。

综上所述，母乳在管饲喂养早产儿口腔护理中具有保证早产儿口腔洁净度、缩短胃管留置时间、减少不良反应发生、促进生长发育等诸多作用。