腹腔镜经腹腹膜前补片植入术的应用研究

黎信金 伍斯贤

腹股沟疝属于普外科患病人数较多的疾病，主要是指腹股沟区的薄弱、缺损部位导致腹腔内脏器官向体表突出而形成的一种临床综合征[1]，男性患病率较女性更高，以疼痛为主要临床症状，给患者身心造成了一定困扰，故需及时对患者实施有效治疗。手术疗法是目前治疗上述疾病的常用手段，以往常对患者实施传统无张力疝修补术[2]，但较多研究显示[3-4]，上述术式的创伤较大，患者术后痛感较强烈，从而导致患者治疗体验感较差，故有必要寻找创伤性较小的术式。随着近些年医学技术突飞猛进，腹腔镜技术凭借微创等优势得到了广泛应用，相比于无张力疝修补术，腹腔镜经腹腹膜前补片植入术具有微创性特点，在减轻疼痛方面具有较好的效果，本院对腹股沟疝患者实施腹腔镜经腹膜前补片植入术治疗取得了较好的效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

随机将2018 年1 月—2019 年8 月本院72 例腹股沟疝患者分为对照组（36 例）、试验组（36 例）。经医院伦理委员会批准及患者或家属同意后开展研究。

试验组36 例患者年龄为23 ～65 岁，平均（42.69±3.12）岁，男女分别为26 例（72.22%）、10 例（27.78%）；27 例斜疝，9例直疝。

对照组36 例患者年龄为23 ～64，平均（42.71±3.13）岁，男女分别为25 例（69.44%）、11 例（30.56%）；28 例斜疝，8例直疝。

两组资料经统计，差异无统计学意义，P ＞0.05，可对比。

1.2 方法

对照组36 例患者应用传统无张力疝修补术治疗，取仰卧位，开展硬膜外麻醉干预，于患者腹股沟韧带上方2 cm 处作一与腹股沟韧带平行的切口，游离精索或子宫圆韧带，分离疝囊，并实施横断处理，封闭缝合疝囊近端，于腹膜前间隙处放入聚丙烯网状补片，并对其实施固定处理，在子宫圆韧带、腹横筋膜前或精索后放入聚丙烯网状补片，缝合固定补片，剪开靠近疝环处的补片，包绕精索或子宫圆韧带，需注意不要太紧，冲洗术区，并缝合手术切口。

试验组36 例患者应用腹腔镜经腹腹膜前补片植入术治疗，取仰卧位，开展全身麻醉干预，于患者脐下缘处作一手术切口，以建立气腹，经切口向腹腔内置入10 mm 腹腔镜，并分别于脐平面下方双侧腹直肌旁作2 个操作孔（5 mm），在腹腔镜协助下，找到疝囊，将疝内容物还纳进腹腔，在腹股沟管内环口外侧缘作一弧形切口（使用电凝钩），切开腹膜，实施钝性分离操作，对精索或子宫圆韧带开展腹壁化干预，以充分显露耻骨联合，于腹膜前间隙处放置补片，并固定，缝合腹膜和手术切口。

1.3 评估指标

对比两组手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、疼痛评分及并发症（切口感染、尿潴留、切口血肿、腹股沟区感觉异常等）发生率。

疼痛评分：采用Wong-Baker 面部表情图[5]（分表示无痛感，10 分表示痛感剧烈，笑脸→流泪依次为0、2、4、6、8、10 分）进行评估，分值越低，痛感越轻，如图1。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS 20.0 开展统计，计数资料[用例（%）表示]、计量资料[用（）表示]分别行χ2检验、t 检验，以P ＜0.05 为存在统计学差异。

图1 Wong-Baker 面部表情图

表1 对比两组手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间（ ）

表1 对比两组手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间（ ）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL） 首次下床活动时间（d） 胃肠功能恢复时间（h） 住院时间（d）试验组 36 46.79±3.65 24.24±4.78 1.04±0.25 15.46±2.36 4.98±0.85对照组 36 65.65±2.78 49.24±5.87 1.94±0.42 20.24±2.42 7.65±0.52 t 值 - 12.038 11.501 7.368 4.579 7.420 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 对比两组疼痛评分（分， ）

表2 对比两组疼痛评分（分， ）

组别 例数 术后1 天 术后1 个月 术后3 个月试验组 36 1.98±0.61 0.32±0.11 0.12±0.06对照组 36 4.24±1.51 0.74±0.21 0.39±0.15 t 值 - 6.559 7.507 7.930 P 值 - 0.000 0.000 0.000

表3 对比两组并发症发生率

2 结果

2.1 对比两组手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间

试验组手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间较对照组更少，P ＜0.05，如表1。

2.2 对比两组疼痛评分

试验组术后1 天、术后1 个月、术后3 个月疼痛评分较对照组更低，P ＜0.05，如表2。

2.3 对比两组并发症发生率

试验组并发症发生率（5.56%）低于对照组（27.78%），P ＜0.05，如表3。

3 讨论

以往，临床常对腹股沟疝患者实施无张力疝修补术治疗，虽然上述手术可有效改善患者临床症状，且该术式在无张力下缝合，能有效符合人体生理解剖特征[6-8]，但由于上述手术要开展高位结扎操作，故需要广泛分离机体组织，并需缝合不同解剖层次，导致缝合张力较大，给患者带来了较大的伤痛，术后恢复时间较长[9-10]，故在保证疗效的前提下，有必要寻找一种微创术式。

随着近些年医学技术不断改进，腹腔镜技术获得了较快发展，这主要是由于上述技术具有微创、术后并发症发生低等特点[11-13]。本研究对腹股沟疝患者实施腹腔镜经腹腹膜前补片植入术取得了较好的效果，可行性较高，且研究发现，上述术式具有以下优点：（1）手术操作者能在直视下准确判断嵌顿疝的血运情况[14-15]；（2）能及时发现隐匿疝；（3）便于医师全面探查患者腹腔情况；（4）创伤小，可有效缩短患者术后恢复时间。

此次研究显示，试验组手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间较对照组更少，提示相比于无张力疝修补术，腹腔镜经腹腹膜前补片植入术对患者损伤更小，从而有助于减少术中出血量及缩短其术后胃肠功能恢复时间，对缩短整体住院时间具有积极意义。同时，数据显示，试验组术后1 天、术后1 个月、术后3 个月疼痛评分较对照组更低，且并发症发生率（5.56%）低于对照组（27.78%），亦说明腹腔镜经腹腹膜前补片植入术的可行性更加，不仅有助于减小手术造成的疼痛感，还可降低切口感染、尿潴留、切口血肿等并发症发生率，对改善患者治疗体验感具有良好促进作用。

综上所得，对腹股沟疝患者实施腹腔镜经腹腹膜前补片植入术治疗的效果较佳，患者术后恢复进程更快，疼痛感更轻，且并发症发生率更低。