针灸治疗甲状腺相关眼病取穴规律临床研究

罗圆 常璐 蹇文渊

甲状腺相关眼病的病名又名Graves眼病(Graves’ophthalmopathy，GO)，男女的发病率分别为2.9%和16%[1]。该病主要是与自身抗原相关的细胞免疫反应，是一种自身免疫疾病。自身抗原包括促甲状腺素受体、G2s 蛋白和黄素蛋白、23KD蛋白和胶原XII、甲状腺球蛋白等[2]。其临床表现常伴有眼睑水肿、眼睑退缩、结膜充血水肿、眼眶疼痛，眼球突出，眼睑内陷或滞后，眼外肌受到影响引起的眼球运动障碍、复视、暴露性角膜炎和视神经受累等。严重影响患者的身心健康和生活质量。研究证实针灸不仅能够降低突眼度，而且对眼球运动障碍也有明显改善[3]。因此，为全面系统的了解近30年来针灸治疗甲状腺相关眼病临床取穴方法，探索取穴规律，为甲状腺相关眼病的针灸临床治疗选方选穴提供可靠的依据，笔者通过对1958～2020年的维普、万方、中国知网数据库收录的相关文献进行了统计分析，现将结果报道如下。

1 研究方法

1.1检索策略

选择维普、万方、中国知网数据库1958～2020年收录的全部期刊进行检索。检索关键词为：针灸或者针、甲状腺相关眼病或者Graves眼病。

1.2文献纳入标准

文献类型包括经验总结、病例报告、临床观察、对照试验等；文献内容均为针灸疗法，所选腧穴以十四经腧穴及经外奇穴为主，治疗方法主要有针刺、电针、放血疗法等，单独治疗或结合其他方法治疗甲状腺相关眼病。

1.3文献排除标准

基础研究、回顾性研究、综述研究和重复发表的文献；以单纯的药物或非针灸疗法作为单独治疗方法来治疗甲状腺相关眼病的文献。

1.4文献资料处理

建立Excel数据库，统计文献信息。对最后纳入的腧穴按照十四经分布、所属部位、是否是特定穴等方面分别加以分类，归纳、整理后进行数据分析。

2 结果

2.1文献检索结果

经过计算机检索，通过筛选共纳入国内相关文章54篇，依照纳入标准筛选后有17篇文献纳入系统分析。治疗方法均为针灸疗法，所选腧穴以十四经腧穴及经外奇穴为主，治疗方法主要有针刺、电针、放血疗法等，单独治疗或结合其他方法治疗甲状腺相关眼病。

2.2各经腧穴情况分析

符合标准的17篇文献中，累计选用腧穴共有33个。见表1。

在所选用穴位中，频次最高的为风池、三阴交、足三里、合谷、太冲、天柱穴，分别归属足少阳胆胆经、足太阴脾经、足阳明胃经、手太阳大肠经、足厥阴肝经、足太阳膀胱经，分别频次为15、12、12、11、11、11次。

2.3腧穴十四经及经外奇穴分布情况分析

统计十四经及经外奇穴腧穴频次分布情况，共选经脉(含经外奇穴)12条。见表2。

在所选用经脉腧穴使用频数最高的主要为足太阳膀胱经、经外奇穴、足少阳胆胆经、足阳明胃经，同时，以上3条经脉和经外奇穴也是使用腧穴个数最多的，其中足太阳膀胱经选穴4个，使用频数29次，经外奇穴选穴5个，使用频数25次，足少阳胆胆经选穴5个，使用频数24次，足阳明胃经选穴4个，使用频数23次；足少阴肾经、手太阳小肠经、任脉选穴及使用频次都较少；而督脉、手太阴肺经、手少阴心经则未选穴使用。

表1 各经腧穴情况分析表

表2 腧穴十四经及经外奇穴分布情况分析表

2.4选用腧穴所属部位情况分析

将各腧穴按头面部、颈项部、腰背部、胸腹部、手部、上臂部、前臂部、大腿部、小腿部、足部进行分类，统计各部位腧穴使用个数及频数。见表3。

头面部腧穴选用最多，有15个，腧穴使用频数83次，主要为风池15次，攒竹7次；其次为小腿部选用腧穴5个，腧穴使用频数32次；足部选用腧穴5个，腧穴使用频数16次；颈部腧穴选用相对较少，仅1个穴位，频次2次；腰背部、胸腹部、上臂部、大腿部则未选穴位。

表3 选用腧穴所属部位情况分析

2.5特定穴使用情况分析

将各穴位按特定穴分类，统计其腧穴使用个数及频数。见表4。

表4 特定穴使用情况分析

原穴选用穴位使用频次最多，选用腧穴3个，使用频数23次；合穴、络穴选用穴位使用频次次之，都为13次，络穴选用腧穴个数最多，选用4个，合穴选用2个；经穴、郄穴、输穴、荥穴、井穴选用腧穴个数及频次都较少；背俞穴、下合穴、八会穴、募穴则无选用。

3 讨论

甲状腺相关眼病是一种自身免疫性疾病，该病具有突眼、眼肿、眼痛、畏光、复视、视力下降等临床表现，严重影响患者的面部形态和生活质量[4]。中医认为该病属于目疾中的“鹘眼凝睛”，亦有别名，称为“状如鱼胞证”、“肿胀如杯证”、“神目自胀”等”。

本研究结果显示，针灸治疗甲状腺相关眼病的取穴以局部取穴和循经取穴为主。其中所选腧穴频次最高的是风池、三阴交、足三里、太冲、上天柱、合谷。风池位于后颈部，后头骨下，两条大筋外缘陷窝中，胸锁乳突肌与斜方肌上端附着部之间的凹陷中，深层为头夹肌；有枕动、静脉分支；布有枕小神经之支。属足少阳胆经，是足少阳、阳维之会，足少阳胆经起于目外眦，与肝互为表里，针刺风池能宣畅少阳经气，有调理肝胆经气、理血明目的作用。研究证实针刺该穴可改善眼眶周围皮下循环[5]。故对甲状腺相关眼病有效。三阴交在胫骨后缘和比目鱼肌之间，深层有屈趾长肌；有大隐静脉，胫后动、静脉；有小腿内侧皮神经，深层后方有胫神经。三阴交属足太阴脾经，足太阴脾经、厥阴肝经、少阴肾经之会。肝开窍于目，针刺该穴可以调节肝脾肾三经的气血。经脉所过主治所及。使得眼部症状得以缓解。足三里属足阳明胃经，保健要穴，具有调节全身气血之功效。《圣惠方》曰：“凡人三十岁以上，若不灸三里，令气上眼闇，所以三里下气也。针刺该穴可改善眼部血流循环[6]，故对眼球突出度和不适现象有相应的改善。太冲属足厥阴肝经，是该经的原穴、输穴，肝主藏血，穴居足背，部位重要，局部脉气盛大，具有柔肝、养肝、补肝等作用。天柱位于头部，属足太阳膀胱经，是还出下项的重要部位，膀胱经循行于面部，针刺该穴可疏通气血，儒养诸窍。合谷为手阳明大肠经的原穴，阳明乃多经多气之经，此穴善于行气活血，养血明目，善于治疗头面五官诸疾，能够行气活血，改善眼睛血液循环，供养目系精血，荣养眼部经筋，与眼周穴位相配合，能通血脉，荣养经筋，有利于甲状腺相关眼病。

针灸治疗甲状腺相关眼病所选用的经脉中以经外奇穴和足少阳胆经为主。经外奇穴的鱼腰、球后、上明等穴，正好位于眼球周围，针刺这些奇穴，可使眼球管腔得以通畅，改善局部神经、肌肉的血液供应。 对甲状腺相关眼病有很好的治疗作用。肝胆互为表里，足少阳胆经的风池、头临泣、瞳子髎、阳白等穴位均在头面部，且瞳子髎、阳白位于眼周与眼有直接的关系，经脉所过，主治所及，针刺以上腧穴可使针刺效应直达病所，眼周经络气血得以疏通，加速血液循环，可使眼部不适症状得以缓解眼突程度得以改善。

针灸治疗甲状腺相关眼病的腧穴所属部位以头面部为主，而在头面部诸穴中又以眼部周围的穴位为主。眼周穴位具有穴位浅表、眼表皮肤薄而娇嫩、血运丰富、经络循行密集，易于穴位刺激等特点[7]。针刺眼部周围的穴位可使针刺效果直达病所，让眼部经络得到疏通，气血得以通畅的运行，加速了血液循环，改善了眼部的营养，加快甲状腺相关眼病的患者眼部形态的恢复。

针灸治疗甲状腺相关眼病的腧穴络穴和原穴为主。络穴具有主治其络脉虚实的病证。该病病因多为肝肾阴虚、脾虚、痰湿瘀血互结，病理特点是本虚标实、虚实夹杂[8]。因此，针刺络穴可以针对该病虚实夹杂的病机，起到很好的治疗效果。太溪为足少阴肾经原穴，肝主藏血，肾主藏精，肝肾同源，此穴有滋养肝肾、补益精血之功。合谷为手阳明大肠经之原穴，善于治疗头面部疾病，有行气活血作用，可供养目系精血;太冲为足厥阴肝经之原穴，能舒肝通络，针刺太冲会产生眼睛血流系数增加，微循环得到明显改善。

4 结论

针灸治疗甲状腺相关眼病安全、有效，针灸医家多选用经外奇穴和足少阳胆经，并以头面部眼周围腧穴为主。