经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术对子宫肌瘤患者疗效及术后康复的影响
2020-07-01姚栋琴
姚栋琴
子宫肌瘤是一种比较常见的妇科良性肿瘤疾病,是一种女性生殖器官肿瘤,子宫肌瘤对女性身体的危害较大。但当前尚未研发出根治药,通常是以外科手术作为有效治疗手段[1]。目前治疗子宫肌瘤的方法一般有两种,即腹腔镜下进行的子宫肌瘤切除术和传统类型的子宫肌瘤切除术[2]。有研究指出,剖腹子宫肌瘤剥除术容易给患者生理及心理上造成较大痛苦[3]。随着近年来不断加大对该疾病的研究力度,加之微创技术的发展,腹腔镜下腹壁小切口子宫肌瘤剥除术应运而生。经脐单孔腹腔镜手术(transumbilical laparoendoscopic single site surgery,TU-LESS)是在近年兴起的自然孔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)基础上发展起来的一种微创手术技术,具有创伤小、切口美观等优点[4]。本文探讨经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术对子宫肌瘤患者疗效及术后康复的影响,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年10月我院收治的100例子宫肌瘤患者,根据手术方式分为2组。观察组50例患者中,年龄38~61岁,平均年龄(44.05±5.73)岁;病程 1~6年,平均病程(2.86±0.45)年。对照组50例患者中,年龄40~60岁,平均年龄(44.15±5.82)岁;病程1-5年,平均病程(2.61±0.35)年。2组基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准:①精神正常,神志清楚,均符合子宫肌瘤病况;②均经医学伦理委员会批准且患者已知情同意。
1.2.2 排除标准:①凝血功能障碍或严重血液疾病者;②言语障碍、行为障碍或视听障碍者;③存在慢性盆腔炎史,盆腔手术史者。
1.3 治疗方法
1.3.1 术前准备: 2组手术麻醉方式为全麻。准备普通腹腔镜手术器械,单孔腹腔镜弯型器械一套(德国狼牌)。特殊器械:port(康基公司生产),加长变色龙镜头(德国狼牌),46 cm 加长超声刀(强生公司)。
1.3.2 对照组经腹子宫肌瘤剥除术:患者仰卧位及全麻,术前做好相关准备,于患者下腹部位置作一纵切口,长度约8 cm,充分显示患者子宫后寻找其肌瘤位置,将肌肉组织拨开,并对患者子宫肌瘤位置和数目以及盆腔粘连状态进行观察,后应在肌瘤部位作一切口(纵行或梭形)并作肌瘤取出操作,后将瘤体以及附近受累组织进行常规剥除,完成上述操作后进行常规处理。切口缝合完成予以患者防止粘连剂治疗,最后留置引流管。
1.3.3 观察组经腹腔镜子官肌瘤剥除术:患者仰卧位及全麻,于患者脐部上缘处作一长约2.5 cm的弧形切口,将 Trocar 穿刺置入腹腔内,Trocar 套管长度选择 10 mm。建立人工气腹,气腹压维持在12 mm Hg,完成后再行腹腔镜置入操作,于该切口10 mm Trocar套管左右分别置入2枚5 mm Trocar套管,随后再放置腹腔镜。探查腹腔情况、子宫肌瘤大小、数量、分布范围等。在子宫峡部上方剪开阔韧带后叶腹膜,充分显露左右两侧子宫动脉并分离。然后便对子宫肌瘤进行切除。切除后的囊肿置入取物袋经脐部穿刺孔取出。并对腹腔进行冲洗,切口缝合。在手术之后,通过肌肉向患者注射缩宫素,来促进患者恢复,并注意患者伤口情况,防止伤口感染,可以通过静脉滴注适量抗生素。
1.4 观察指标 (1)手术指标,包括手术时长、出血量、住院天数;(2)疼痛程度,采用视觉模拟评定法(VAS),0~10分,分值越高则提示疼痛感越剧烈[5];(3)采集2组患者晨起空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测促卵泡刺激素(FSH)、促黄体素(LH)和雌二醇(E2);(4)术后并发症情况,包括切口感染、血肿等并发症事件。
2 结果
2.1 2组患者手术指标情况比较 观察组的手术时间、出血量、住院天数均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
组别手术时间(min)出血量(ml) 住院天数(d)观察组120.54±13.4295.34±5.265.24±2.97对照组130.55±19.27150.35±8.729.35±3.48t值2.43032.4165.068P值<0.05<0.05<0.05
2.2 2组患者疼痛程度比较 观察组的术后疼痛程度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者疼痛程度比较 n=50,分,
2.3 2组患者血清性激素水平比较 2组患者治疗前FSH、LH 、E2水平差异无统计学意义(P<0.05);2组治疗后FSH、LH水平高于治疗治疗前,而E2水平低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组子宫肌瘤患者 FSH、LH水平高于对照组、而E2低于对照组(P<0.05)。见表3。
组别FSH(U/L)LH(U/L) E2(ng/L)观察组 治疗前6.61±1.247.46±2.5472.88±6.54 治疗后9.98±1.22*#10.99±1.86*#61.24±1.34*#对照组 治疗前6.59±1.307.43±2.6071.05±8.26 治疗后7.01±1.65*9.23±1.23*68.98±1.45*
注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05
2.4 2组并发症比较 观察组的术后并发症率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 2组并发症比较 n=50,例(%)
3 讨论
子宫肌瘤是一种女性常见良性肿瘤,临床表现为月经过多、白带异常以及不规则阴道流血等,其主要是由女性子宫平滑肌增生所致,其中含有少量的纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,又称为子宫平滑肌瘤[6,7]。手术作为治疗该疾病的常用手段,传统开腹手术为常见术式,该手术虽然能够将瘤体及其受累组织进行有效切除,但该手术对机体创伤较大,术后恢复不佳,故此不被广泛应用[8]。TU-LESS 是 NOTES 手术的一种,它具有取标本方便、快捷;为开放式切口,无 trocar 穿刺所致的肠管损伤、腹壁血管损伤;不易发生穿刺部位粘连。利用脐部的天然瘢痕皱褶,隐藏瘢痕,达到切口美容的效果[9]。我们的 TU-LESS 操作体会如下:调整器械前先后退镜头,则视野宽敞,有利于快速调整。器械进入 port 时垂直向下,则不易损坏 port,以免因 port 损坏漏气,延长手术时间。器械通过 port 后要立即朝向上方、贴近前腹壁推进,则不容易损伤腹腔肠管、甚至腹膜后血管。术中使用 10 mm 加长的变色龙镜头,可以拓宽术野,提高术野清晰度,并与器械长短错开,不易与操作手柄相互打架。镜头及所有器械自同一 port平行进入,为直线型操作,阻碍视野及照明,即存在“筷子效应”。难以形成有效操作三角,缺乏立体感,操作精准度下降。可采用反向操作、前后交叉、长短钳拉开距离、移动镜头、偏置视野等方法解决[10-14]。本研究显示,观察组的手术时长、出血量、住院天数均短于对照组(P<0.05);观察组的术后疼痛程度评分均低于对照组(P<0.05);2组治疗后FSH、LH水平高于治疗治疗前(P<0.05),而E2水平低于治疗前(P<0.05);观察组子宫肌瘤患者 FSH、LH水平高于对照组、而E2低于对照组(P<0.05);观察组的术后并发症率低于对照组(P<0.05)。提示临床对子宫肌瘤患者应用经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术,具有微创手术的优势。我科的前10例TU-LESS手术由专用的单孔腹腔镜弯型器械完成。对于弯型器械的体会是:能增加体内操作空间,由于器械弧度的作用,器械与镜头之间不易打架,有利于操作并增加镜头的稳定性;但弯型器械着力点改变,故只能完成简单输卵管切除、附件切除等简单手术,较复杂手术则需弯、直器械配合或长短直器械配合方可完成。本文所有手术操作时间不长,与选择无手术史、妇检无盆腔粘连可疑的病例及简单的手术有关;可能与研究病例数较少有关。由于TU-LESS在妇科实施时间不长,经验有限,随着技术的进步,越来越多的先进设备和材料用于腹腔镜手术,以及术者手术经验的积累和手术人员间的配合默契,相信TU-LESS的手术时间将逐渐缩短,单孔腹腔镜技术将变得更简单、更普及,TU-LESS也将成为治疗妇科疾病的理想方法[15-18]。
综上所述。在子宫肌瘤患者治疗期间应用经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术,可缩短患者恢复时间,保证患者预后质量及治疗安全性,加速患者术后康复,应用价值较高。