PBL联合CBL在药学专业学生实习教学中的应用

栾家杰,汪 盛,周德喜,刘晓云,汪五三

(1.皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 药学部，安徽 芜湖 241001；2.皖南医学院 药理学教研室，安徽 芜湖 241002)

药学本科教育的最后阶段通常为毕业实习，这是药学专业人才素养养成的重要阶段。医院药学实习是药学毕业实习的一个重要环节，通过医院药学实习，可以使学生了解医院药学的具体运作及药学方面的知识，使学生对所学专业有更感性的认识，进一步加强专业理论建设并提升实践能力，从而培养学生独立思考的习惯和分析、解决问题的能力，以增强社会适应性。

为适应新医改的要求，国卫办曾于2017年7月发布26号文[1]，要求加强药事管理，并强调医院药学服务模式应朝着更加突出药学服务技术，更多参与临床用药的方向转变。这一模式的转变，对医院药学服务提出了新的要求，也对药学学生的专业素养提出了更高层次的要求。如何更好地提高理论知识和实践操作技能是药学学生实习教学工作的重点。在当今药学的教学实践中，传统的实习带教方法强调以教师讲授为主[2]，学生独立分析和解决问题的能力不强，已不能适应新医改的要求，故我院在实习教学中，强调以学生主动学习为主，积极尝试以问题为导向教学法(problem-based learning，PBL)[3]联合案例教学法(case-based learning，CBL)[4]的教学模式，把学习主动权交到学生手中，让学生学会提出问题、发现问题、解决问题，培养学生将基础知识与药学实践相结合、建立临床思维、学以致用，现已取得了一定的教学效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年12月在弋矶山医院实习的119名药学专业实习生作为研究对象，按照实习分组将其随机分为观察组和对照组。观察组69人，31名男实习生、38名女实习生，年龄21～22岁，平均年龄(21.72±0.61)岁；对照组50人，27名男实习生、23名女实习生，年龄21～22岁，平均年龄(21.58±0.71)岁。

1.2 方法 对照组实习生采用传统的教学方法。

观察组实习生采用PBL联合CBL方法教学。带教老师带领实习生参与临床查房、药学会诊、医嘱审核、案例讨论等实践；带教老师选出典型案例并设计问题，如应该选用什么样的药物、不能使用什么样的药物、是否可以联合用药、是否存在配伍禁忌、会出现什么样的不良反应、特殊人群如何用药等，让学生查阅相关文献，讨论后给出自己的见解并提出新的问题。

两组教学结束后，带教老师会布置相关作业，并根据作业的完成度、完成情况及实践操作表现进行点评。

1.3 观察指标 对两组学生学习后的理论知识、实践操作技能、教学满意度各项指标评分进行评估，其中理论知识涵盖药物基础理论知识、药物使用指征和思维素养等。实践操作技能涵盖治疗给药方案、专业技能、与患者沟通能力和对患者进行用药教育的意识等。教学满意度采用问卷调查表进行评分，5分制Likert量表量化各项分值，1表示非常不同意，2表示不同意，3表示无所谓，4表示同意，5表示非常同意[5]。

2 结果

2.1 两组学生实习带教效果比较 如表1所示，观察组学生的药学理论知识、实践操作技能均优于对照组的学生，尤其是实践操作技能得分(P<0.05)。

组别n理论知识实践操作技能观察组6983.19±11.9382.31±12.63对照组5078.75±10.2168.47±11.87t2.1276.054P0.0360.000

2.2 两组学生对教学方法的满意度调查情况分析 如表2所示，观察组除提高学生研究和判断能力外，在提高他们解决问题、自主学习、推理判断等能力，学习主动性以及对教学方法满意度等方面的评分均高于对照组(P<0.05)。

项目观察组(n=69)对照组(n=50)tP这种教学方法拓宽了我的知识面3.89±0.783.71±0.871.1840.239这种教学方法提高了我的自主学习主动性4.77±0.743.97±0.955.1620.000这种教学方法提高了我解决问题的能力3.97±0.973.08±1.054.7720.000这种教学方法提高了我理论联系实际能力4.72±0.724.20±1.073.1690.002这种教学方法提高了我的研究技能4.13±0.983.93±1.081.0530.295这种教学方法提高了我的沟通能力4.59±0.924.11±1.062.6340.010这种教学方法提高了我的判断能力3.88±0.943.82±1.060.3260.745这种教学方法提高了我的学习效率4.59±0.673.80±1.045.0340.000这种教学方法提高了我的推理能力3.74±0.863.25±0.893.0230.003这种教学方法提高了我查阅资料的能力4.61±0.763.22±0.919.0590.000这种教学方法培养了我的学习能力4.51±0.643.53±1.006.5110.000我有更多的兴趣和热情去学习4.56±0.893.32±0.967.2570.000我愿意以这种方法学习4.67±0.743.67±1.085.9950.000我很满意这种教学方法4.60±0.813.82±1.034.6220.000

3 讨论

PBL是以问题为基础的教学模式，重点是以学生为中心，以问题为导向，学生通过独立查阅文献资料等方法来获取相关知识[6-8]。CBL是一种开放讨论的教学模式，其以案例为核心，问题为基础，可以促进学生思考，提高学生学习的积极性和主动性[9-10]。PBL与CBL教学模式近年来受到教育界的广泛重视和推崇，当前普遍应用于医学基础教学活动中，对医学基础教学模式发生着深远的影响[11-13]。

药学专业学生的实习期较短，一般为6个月左右。如何利用半年的时间让学生达到良好的学习效果，我们尝试采用了PBL与CBL相结合的教学模式，结果发现，这种教学方法与传统教学都能提高学生的研究和判断能力，但PBL联合CBL教学方法得到了更多学生的肯定，提高了学生发现问题、解决问题、自主学习、推理判断等能力，且学习主动性更高，对理论知识的掌握程度更高，实践操作技能也得到了提升。

PBL与CBL相结合教学模式弥补了传统教学中的不足，其多变性、启发性、趣味性等特点，使得学生学习更具积极性，主动学习欲望大大加强[14-15]。由于大部分实习生在医院实习期间，缺乏相应的药学实践机会，其创新能力和实践操作技能可能会有所不足。我们采用PBL联合CBL的教学模式，可紧密联系临床实际进行教学，真正达到学以致用，最大幅度地提高学生的知识和技能[16-18]。在药学的实习教学中融入PBL和CBL相结合的教学模式，改变传统的实习带教模式，有利于学生全面理解掌握药学基本理论知识，激发学生的自主学习热情，拓展学生的知识范畴，同时使学生及早建立良好的药学思维模式，提高分析和解决实际问题的能力。

PBL联合CBL教学模式教学方法是我院在药学部实习生带教教学工作中的一个重要尝试，取得了一定的成效，但也存在不足之处：①实习期较短，学生需轮转的部门较多，时间相对不足。②带教老师的教学能力有所不同，教学风格各异，使得实习生的学习情况一定程度上受到不同的影响。③目前还没有形成稳定的教学资源库。在今后的实习带教工作中，要加强带教老师专业知识和教学能力的培训，发挥我们的长处，最大程度地减轻客观条件产生的影响，培养出更多具有更高专业素养的药学专业人才。