新疆乌鲁木齐市大学生牙周健康与肥胖情况的调查分析

热依拉·居热提，李一鸣，徐 隽，古丽努尔·阿吾提

(新疆医科大学第一附属医院 附属口腔医院 牙周黏膜科，新疆 乌鲁木齐 830054)

肥胖是指身体脂肪的过度积累和(或)不正常分布和体质量增加。同时，肥胖是由遗传和环境因素引起的慢性代谢性疾病引起的。据世界卫生组织称，虽然患者发病率每年正在迅速上升，但却是一种常常被人们忽视的疾病[1]。且肥胖极易诱发或加重慢性炎症性疾病如牙周病等[2-5]。中国少年儿童肥胖率以惊人的速度增长，统计数据显示，近五年来，中国儿童肥胖率从12%上升到15%。牙周病是口腔中常见的疾病，多种发病，是一种慢性炎症性疾病，其主要症状有牙龈出血、粘附性丧失、牙齿吸收、牙齿松弛，最终导致牙齿脱落。许多研究已经证实肥胖或BMI增加与牙周病患病率呈正相关[6]。本文对新疆乌鲁木齐市在校大学生进行牙周健康状况的调查，测量体质量指数，观察两者之间是否有相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查对象为新疆乌鲁木齐市5所全日制本科在读大学生。通过整群分层抽样的方法对在读大学生进行牙周健康状况与肥胖情况的横断面调查，通过排除调查问卷中所记录有既往病史、抽烟情况等符合排除标准的样本，有效样本含量为604例，其中男生236例，女生368例，平均年龄为男生(19.95±1.56)岁，女生(19.6±1.54)岁。

1.2 排除标准 ①在过去的3个月中，患者进行了牙周治疗，如龈上洁治术、龈下刮治术及牙根平整和牙周手术等；②3个月内有抗生素、激素类药物服用史者；③高血糖、高血压、高血脂病史者；④吸烟者(按1984年WHO关于吸烟调查方法标准，规定每天吸烟1支以上、持续吸烟1年以上者)；⑤妊娠者；⑥全口牙数<16颗，功能牙<8颗者；⑦配合度低者。

1.3 研究方向 履行选择合格大学生进行跨学科研究的义务，在纳入课题之前征得同意，并通知相关流行病学调查的内容。

1.3.1 问卷调查 调查问卷经广泛查阅文献后设计。问卷内容包括：人口学基本资料(性别、年龄等)，既往病史(高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾脏病、慢性呼吸道疾病等)，行为习惯(刷牙习惯、吸烟史)、身高、体质量等内容。

1.3.2 口腔检查 利用平面口镜、镊子，将该探针与目视检查相结合，以将探测强度控制在25 g以下，并检查受试者的临床牙周探测深度(periodontal probingdepth,PD)，牙龈指数(gingival index，GI)和出血指数(bleeding index,BOP)。 将口腔分为6个部分，并检查每个部分的食齿16、11、26、31、36、46的6个位置(即颊、舌侧的近中位点、中间位点和远中位点)，将结果取平均值后代表受检区段的临床牙周探诊深度和牙龈指数。在检查过程中，如果前牙缺失门牙(缺少11和/或31)，则会检测到(21和/或41)。在后部区域，如果缺少6个，则使用7个代替，如果缺少6个和7个，则检测所有残留在后部的牙齿并记录最严重的牙齿状态。所有检查均由一名经过培训的口腔专科医师完成。标准一致性实验在调查前与检验员一起进行，并带来高一致性(Kappa=0.78)。

1.4 诊断标准

1.4.1 肥胖 根据身高、体质量计算调查对象的体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高2(m2)。根据中国肥胖问题工作组提出的建议，体质量正常者BMI为18.5～23.9 kg/m2；超重者BMI为24.0～27.9 kg/m2；肥胖者BMI≥28 kg/m2[7]。

1.4.2 牙周状况 通过临床牙周探诊深度及牙龈指数进行判断。根据牙周炎诊断标准的国家标准教科书《牙周病学》第4版：①诊断为牙龈炎> 2 mm的PD；②观察牙龈炎症程度的GI评分标准如下。 0为牙齿健康；1为牙齿轻度炎症：牙龈颜色略有变化，轻度水肿，无出血； 2为中度牙龈发炎：牙龈发红，可能出血；3为严重的牙龈发炎：牙龈明显发红或溃疡，并会自动出血[8]。

2 结果

2.1 男生平均年龄为(19.95±1.56)岁，女生平均年龄为(19.60±1.54)岁，男生平均身高为(175.10±6.05)cm，平均体质量为(68.54±12.3)kg，女生平均身高为(162.75±4.94)cm，平均体质量为(53.95±7.19)kg，男生的平均BMI为(22.30±3.56)kg/m2，女生的平均BMI为(20.36±2.50)kg/m2。男生超重15.25%，肥胖16.53%，女生超重32.61%，肥胖4.45%。 男女之间BMI的分布差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同性别BMI分布情况

性别BMI分布[n(%)]正常超重肥胖ZP男161(68.22)36(15.25)39(16.53)女232(63.04)120(32.61)16(4.45)0.1110.911

2.2 不同性别BMI与GI、PD之间的关系 男性肥胖与超重组GI、PD指标均高于正常组(P<0.05),肥胖与超重组GI指标差异无统计学意义(P>0.05)，肥胖组PD指标高于超重组(P<0.05)；女性肥胖组GI、PD指标均高于正常和超重组(P<0.05)，正常和超重组GI、PD指标差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。男生的BMI指数与GI、PD均呈正相关(r=0.249和r=0.247，P<0.01)；女生的BMI指数与GI、PD也呈正相关(r=0.116和r=0.163，P<0.05)，见表3。

表2 不同性别BMI与GI、PD之间的关系

BMI男女GIPD/mmGIPD/mm正常1.22±0.761.78±1.101.53±0.881.71±0.81超重1.73±0.73∗2.15±1.12∗1.66±0.801.93±0.99肥胖1.92±0.87∗2.92±1.29∗△2.25±0.68∗△2.81±1.28∗△F16.87315.07510.15113.250P0.0000.0010.0060.001

注：*与正常组比较，P<0.05；△与超重组比较，P<0.05。

表3 不同性别BMI与GI、PD之间的相关性

性别GIPD/mm男r0.249∗∗0.247∗∗P0.0000.000女r0.116∗0.163∗∗P0.0260.002

注：*P<0.05，**P<0.01。

2.3 不同性别BMI与BOP之间的关系 男性肥胖组BOP阳性表达率高于正常组(P>0.05)，而正常组与超重组、超重组与肥胖组间差异无统计学意义(P>0.05)；女性超重组BOP阳性表达率高于正常组(P>0.05)，而肥胖组与正常组、超重组与肥胖组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 不同性别BMI与BOP之间的关系

性别BMIBOP[n(%)]+-合计χ2P男正常70(43.48)91(56.52)161超重18(50.00)18(50.00)36肥胖26(66.67)∗13(33.33)396.8090.033女正常105(45.26)127(54.74)232超重80(66.67)∗40(33.33)120肥胖10(62.50)6(37.50)1615.1580.001

注：*与正常组比较，P<0.05；△与超重组比较，P<0.05。

3 讨论

肥胖被认为是多种疾病的危险因素，肥胖，尤其是腹部肥胖一般是容易诱发或诱发的胰岛素抵抗、高血压；与脂质异常症等代谢综合征的几个症状相关。使慢性炎症性疾病恶化，如2型糖尿病、动脉粥样硬化、癌症、呼吸道疾病、牙周病等[2-4]。除此之外也有研究表明口腔健康和BMI之间存在联系[9-10]。Perlstein认为随着BMI指数的增加，牙周炎的发病率也随之增加，并会促进其发展[11]。1977年，Perlstein等首次测试了小鼠肥胖和牙周病之间的关系。直到1998年，日本研究人员发现，日本肥胖者患牙齿周期的可能性是平时的8.6倍，这是关于人类肥胖与牙周炎相关性的第一个研究[13]。牙龈指数和临床牙周探诊深度是评估牙周炎症状态的重要临床参数。经过几次对成年人的随访观察，De Castilhos等[14]发现牙龈出血和高牙科检测率与肥胖有关。

本研究结果表明，我国新疆地区乌鲁木齐市大学生女性和男性的BMI、GI以及PD都有关联，大部分肥胖者的牙龈炎症程度比正常体质量的人要严重很多，并证实了BMI指数的增长与牙周炎症程度呈正相关，与国外研究者报道的结果相一致[15-17]。男、女性的BMI及BOP均相关，肥胖者的BOP比体质量正常者严重，与De Castilhos 等[14]的研究报告相符。

脂肪分布方式也与牙周疾病有关。 研究表明，患有Westline肥胖症的人患牙周病的风险增加[18]。Dara Vecchia调查表明，肥胖与牙周病的相关性存在性别差异，即女性肥胖者中二者显著相关。 口腔健康和性别对生物学因素的态度不同，这些差异可能导致性别对牙周疾病的敏感性不同[19]。除此之外，分析表明，肥胖者，尤其是青少年、妇女和不吸烟者，其附着丧失和牙周疾病的发生率很高[20]。

目前，肥胖和牙周炎相关性的潜在生物学机制仍不清楚，动物研究表明肥胖因素能诱发牙龈氧化应激失调的免疫反应[21]及牙槽骨吸收[22]。肥胖症改变了人体的牙周微生物环境，增加了个体对各种传染原的敏感性，并夸大了宿主的免疫反应[23]。炎症载体被认为存在于肥胖和牙齿周期的关系中。脂肪细胞分泌肿瘤坏死因子-α和纤溶酶原激活抑制剂-1，可促进肥胖激素的释放(作用于下丘脑神经元)。最终的结果是CRP水平升高，因此身体的炎症反应增加，这可能导致高度敏感人群中的严重牙周病[24-25]。与此同时可能与胰岛素抵抗有关系[21]。

肥胖人群缺乏自我保护的健康行为习惯，是牙周疾病与肥胖具有相关性的另一个原因[26-27]。维护口腔健康的行为对牙周状态的保护至关重要。牙线和刷牙等成人良好的口腔卫生习惯，可以促进牙周健康，减少牙龈出血。Hujoel[28]在一项对美国西部1497个样本的队列研究中，发现少量牙刷或牙线的使用与肥胖密切相关。不良的口腔卫生提供了一个良好的厌氧环境，Hp在牙齿间隙中生长。该种细菌有效地促进胃饥饿素的释放，从而刺激食欲[29]。

肥胖与牙周疾病有显著的关系，尤其是在青少年和女性中。肥胖可能是牙周疾病的危险因素。因此，在诊治青少年牙周疾病患者时，需要考虑并重视肥胖的因素；要充分考虑到肥胖患者可能存在的其他代谢性疾病或慢性炎症性疾病。在学生中应该加强口腔保健知识、口腔保健与全身健康状况相关性的宣传，并同时呼吁大学生定期行口腔健康检查及体质量指数检查，尽可能预防肥胖及牙周疾病的发生。