微创手术打破高龄骨折手术禁区

沈新诗

据外媒報道：

英国一名83岁高龄的老人哈尔伯特因在家中摔倒导致右臂骨折，她前往医院治疗时，医务人员却说她年纪太大，超过65岁，因此无法替她治疗。最后，哈尔伯特只能苦等4小时才有急诊室的医生处理伤势。

再看我国的报道：

福建中医药大学附属人民医院骨科成功为一名102岁超高龄老人完成人工股骨头置换术，术后3天，老人便能下地行走。

贵州省骨科医院收治了一名97岁意外摔伤致骨折的高龄老人，医院为其进行微创手术，术后仅2小时老人即可扶床下地行走，几天后即出院。

横店镇退休的82岁金老太太，在家不慎摔倒后感到右髋部疼痛、活动受限，家人紧急送往横店医院急诊就诊，行骨盆X线片显示“右侧股骨粗隆间骨折，骨质疏松”。经过病情评估和家属充分的沟通之后，医院为金老太太施行了左股骨粗隆间骨折复位PFNA内固定微创手术，手术十分顺利。

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目前，随着人口老龄化日益凸显，老年骨折已成为社会问题，困扰众多家庭。很多老年人骨折后放弃了治疗，一些医院也因老年人心肺功能差的生理特点及并发症等问题，不愿冒手术风险。所以，许多高龄骨折患者失去了最好的治疗时机。实际来看，高龄老人骨折后，及时接受手术治疗是最明智的选择。由于老人年纪大，一旦发生骨折，自身恢复能力和中青年无法相比，更重要的是，骨折最常导致的就是行动障碍，只能坐着或躺着，而长期卧床对高龄老人来说本身就有很大风险，极易出现肺部感染、尿路感染、皮肤褥疮等并发症，而这些并发症往往是致命的。

近年来，随着关节镜及配套设备的不断完善，内窥镜、腔镜设备与技术的不断发展，影像技术、计算机技术、虚拟技术应用的不断拓展，组织工程技术、基因技术研究的不断深入，高龄老人骨折已不再是手术的禁区，通过微创手术来治疗老年性骨折，不仅切口小、全身反应少，而且恢复快，能避免各种卧床并发症的发生。

微创骨科包括微创理念和微创技术两部分内容。目前，学者们对微创骨科的基本概念已经达成以下共识，即通过特殊手术入路，应用一些特殊设备或新的器械，如内窥镜、计算机、影像技术、特殊穿刺针、专用自动拉钩和内固定器材等，以获得一种比传统手术对组织创伤更小而手术精确度更高、效果肯定、术后恢复快为目的的新技术和新科学。对医院来说，微创的意义不仅仅是技术层面的，也体现了医院对患者的人文关怀，减轻了患者的痛苦，减少了住院时间；对患者来说，微创的意义不仅仅是生理层面的，也体现在精神层面，不少患者经过微创手术治疗后改变了以往对手术的恐惧感。

骨科微创手术是今后的发展趋势，目前所有骨科手术中，微创手术占50%～60%，传统的开放手术做得越来越少。尤其在关节领域，除了关节置换手术，90%以上都是通过关节镜完成。

值得注意的是，老年人的微创手术要根据情况，比如一些严重的关节退行性病变，应该进行关节置换，关节镜解决不了问题。对老年患者来说，不应一味要求微创，而应及时咨询专科医生。此外，骨科疾患的微创手术治疗固然重要，但这与骨折的非手术治疗并不矛盾。手法和手术治疗骨折各有其适应证，而从创伤小的角度来看，显然手法治疗更符合微创的精神，除非手法过于粗暴。

更值得提醒的是，即便技术如此先进，老年人积极预防摔倒，避免骨折的发生才是上策，应做到：及时治疗眼疾；及早进行慢性疾病的治疗及康复，如骨质疏松症、脑中风后功能障碍、高血压病、心脏病等；借用适当的助行用具；坚持做适当的运动，增强四肢及躯干肌力等。