做好3方面，不做“糖妈妈”

邓成敏

妊娠合并糖尿病包含糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，临床上以后者居多。妊娠合并糖尿病会不同程度增加母胎相关疾病发生的风险，如自发性流产、胎儿畸形、子痫前期、新生儿脑病、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等；同时还会增加新生儿远期肥胖及2型糖尿病的发生风险，所以要提高重视程度。建议妊娠期糖尿病患者咨询产科医生后制定孕期管理计划，通过调整饮食、加强运动来控制血糖，必要时进行药物治疗。

控制饮食

无论任何疾病，饮食调养都是非常重要的，妊娠期合并糖尿病也不例外，所以要制定健康的饮食计划，原则是既能保证母婴所需的营养，维持孕期正常的体重增长，又能将血糖水平控制在合理范围之内。

具体做法包括：1.营养素配比合理，碳水化合物占50%～60%，首选升糖指数低的粗粮，如荞麦、玉米面、薯类和杂豆；蛋白质占20%～25%，应选优质蛋白，如鱼、肉、蛋、牛奶和豆制品；脂肪占25%～30%，油选用植物油，以少量的核桃、杏仁等坚果类食物加餐；同时每日补充钙剂 1～1.2克、铁剂15微克及维生素等微量元素。2.严格遵守营养师建议的一天应当摄入的食物总量，不随便增减，可以少食多餐，不能暴饮暴食。3.饮食要以清淡为主，少吃煎炸的食品和甜食。水果可适量吃，但是在摄入碳水化合物总量不变的前提条件下，作为加餐来食用。4.增加膳食纤维摄入量，膳食纤维能降低食物的血糖生成指数，但要避免与钙剂、铁剂等同时摄入。

适量运动

在妊娠期患上糖尿病，就要进行适量运动，以增强胰岛素转运血糖的能力，从而提高骨骼肌中血糖的利用率，加快血糖向肌糖原转换的速度，降低胰岛素的抵抗。医生会根据孕妇的体重为其制定个体化运动方案，包括散步、有氧运动、孕妇体操、小重量的上肢训练等项目。

运动时需注意：1.强度一般为中等强度，即有轻度出汗，肌肉有略微酸胀的感觉。2.以餐后1小时进行运动为宜，不可过长，一般20～30分钟比较合适，避免发生低血糖。3.频率以每周3～5次有氧锻炼为宜。4.运动前后要注意有无子宫收缩、胎动频率改变及有无阴道流液等。 5.心脏病、肺部疾病、糖尿病重症、妊高征、先兆早产、前置胎盘等孕妇不适合运动。

胰岛素强化治疗

当饮食与运动治疗不足以维持正常血糖水平时，需启用药物疗法。药物疗法主要包括注射胰岛素与口服降糖药。口服降糖药用得较多的是二甲双胍与格列本脲，但二甲双胍和格列本脲均可透過胎盘，且由于其对妊娠期糖尿病患者及胎儿的影响尚无定论，缺乏长期安全性的证据，因此药物治疗推荐首选胰岛素。

在早孕期，胰岛素的需求量随孕周进展不断升高，在9～16周时降低；而在16周后胰岛素抵抗逐渐升高，应每周提高5%的胰岛素用量；直至晚孕期，胰岛素用量相比于早孕期约提高一倍。因此基于妊娠的生理特殊性，在使用胰岛素降糖时，孕妇应相对频繁地进行血糖自我监测，尤其是合并1型糖尿病者，更应积极预防低血糖的发生。针对妊娠合并糖尿病者胰岛素的使用剂量，不推荐提供任何笼统的单一方案，建议根据孕妇个体的实际情况进行调整。妊娠期糖尿病患者的血糖控制目标为，餐前及餐后2小时分别≤5.3 mmol/L和6.7mmol/L。

临床发现，年龄大于35岁、妊娠前超重或肥胖、家族糖尿病史、糖耐量异常、多囊卵巢综合征和/或分娩过巨大儿等病史的人，是妊娠期糖尿病的高发人群。具有这些危险因素的女性在怀孕之前应该加强其相关知识的了解，如果体重过高还需要先进行减重，做好孕前体检。