脊柱脊髓损伤需遵循“五步疗法”

吴生平

脊柱号称人的“第二生命线”，是人的“支柱与栋梁”，内连五脏六腑，外接四肢百骸，所以脊柱脊髓发生损伤可谓“百病之源”。近年来的流行病学研究显示，我国脊柱脊髓损伤呈双峰分布，第一个高峰是青少年和青壮年，第二个高峰是65岁以上的老年人群。最常见的损伤是不完全四肢瘫（31%），其次是完全截瘫（25%）、完全四肢瘫（20%）、不完全截瘫（19%）。脊柱脊髓损伤需要花费大量钱财来医治，而患者本身又多是青壮年，所以患者受伤后，家庭经济负担很重。因此，我们要从预防着手，强化早期治疗，注重功能康复，降低脊髓损伤患者的病死率和致残率。

急救时要注意搬运方法

流行病学调查发现，高空坠落所致的脊髓损伤居首位，为41.3%；其次是交通事故，占22.3%；另外重物砸伤也占有较高的比例，为18.6%。脊髓损伤可造成终生残疾，外伤抢救保护和妥善搬运患者特别重要。根据调查，约有1/4的患者是由于现场抢救不当而使病情加重的。

在交通肇事或其他事故现场急救时，如果怀疑伤员有可能伤及脊柱，一定要固定好头部，尤其不能急迫转动头部；最好原位搬运，不能轻易改变伤员体位，不能采用一人抬腋窝部、一人抬下肢的方法搬运，伤员应固定在硬木板担架上；伤员置木板上后，用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。

遇到脊柱脊髓损伤的人，我们应该严格按照上述方法处理，否则一个不正确的动作极有可能给伤员造成更大的伤害，增加治疗难度。如果不懂如何急救，建议即刻拨打120，切勿随意移动伤员。

“五步疗法”争取良好预后

临床实践中发现，单一保守地治疗脊柱脊髓损伤，或者外科治疗，疗效都不理想。因此，可采取“五步疗法”来治疗，可以争取更好的预后。

1.药物治疗

虽然外伤造成的原发性脊髓损伤无法逆转，但药物治疗可以阻止继发性损害，并且能促进神经轴突再生。美国急性脊髓损伤研究会证实，脊髓损伤后8小时内高剂量甲泼尼龙有效，能够改善微循环、减少细胞钙内流、抑制脂质过氧化、维持神经元兴奋，等等。但全身大剂量使用甲泼尼龙会带来一些不良反应，需要临床医师评估利弊。此外，一些自由基清除剂，如维生素E、A、C及辅酶Q10和钙通道阻滞剂、利多卡因等对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处；三磷酸胞苷二钠和维生素B1、B6、B12等能促进神经功能恢复，也被用于治疗脊柱脊髓损伤。

2.外科干预

手术指征包括不稳定骨折、进行性神经功能损害、无法耐受支具治疗等。手术决策是个体化的，主要目的有：解除脊髓压迫，保留或改进功能；建立稳定脊柱，阻止功能进一步损害和（或）畸形；给患者提供更有意義的功能恢复。临床普遍认为，如果患者一般情况允许，应尽快手术治疗，与时间竞赛能使神经功能获得最大限度恢复。

3.细胞移植

脊髓损伤后存在由多种细胞、分子共同作用并调节的神经自我修复过程，但修复程度有限，不足以恢复脊髓功能，此时需要移植别处的细胞来促进神经再生。

4.并发症的治疗

脊髓损伤会造成多方面的并发症，例如运动障碍、肺部疾病或者二便失禁。患者出现并发症后，要在医生的指导下对并发症进行治疗。

5.尽快康复训练

康复治疗是脊髓损伤治疗非常重要的环节，包括泌尿系统、步行能力的训练，可改善患者的功能缺陷。