打鼾、鼻塞？可能不是小问题

任洪瑛

打鼾、鼻塞？别以为只是普通问题，很有可能是鼻咽肿瘤！日前，25岁的小镜因打呼噜、鼻塞的情况愈加严重前来就医。我检查其前鼻及口咽，无特殊发现，但她稍胖的体型、增粗的颈部引起了我的注意。详细触诊时，我发现她的右侧颈上部有数个不明肿物，质硬，固定，无明显触痛，感觉情况不妙，立刻建议她进行鼻内镜检查和CT增强扫描。鼻内镜检查见到右侧鼻咽巨大肿物，堵塞后鼻孔并侵及左侧鼻咽，病理报告确诊为“鼻咽未分化型非角化性癌”，增强CT显示鼻咽巨大肿物，颈淋巴结多个转移病灶，已达到T3N3（即已发展到晚期）。我院专家团队为其制定了综合放化疗治疗方案，目前，小镜已顺利完成第一阶段化疗。

为什么年纪轻轻会得鼻咽癌？这是一种怎样的疾病？该如何治疗呢？

七成鼻咽癌发现时已是晚期

鼻咽癌是耳鼻咽喉頭颈外科最常见的恶性肿瘤。这种癌特别青睐黄种人，而在黄种人中又以中国的发病率最高。鼻咽癌的发生，与喜食腌制食品和EB病毒感染有关。腌制食品中含有大量的亚硝酸盐，对于亚硝酸盐会引发癌症这一点，大家并不陌生；而EB病毒，或许很多人都不了解。

EB病毒是一种普遍存在的人类疱疹病毒，几乎每个人在25岁前都感染过EB病毒。“打击面”如此广的一种病毒，怎么就成了鼻咽癌的诱发因素了呢？其实，并不是感染了EB病毒就是鼻咽癌的高危人群。空气中EB病毒普遍存在，同时也分不同的亚型，危险性并不相同。它就像一个小种子，要发出癌症的“芽”，还得有土壤。EB病毒会在一部分人群的鼻咽黏膜停留较长时间，复制多，“浓度”也大，在这种情况下，它可能和其他的易感因素共同作用，导致局部黏膜的过度增殖，继而出现癌变。

鼻咽癌发病在连接鼻腔和口咽部的位置，比较隐蔽，所以早期并不容易被发现，患者会有清晨回吸性血涕、耳闷、耳鸣、头痛、长时间鼻塞、面麻、复视等症状，也容易因患者意识不到严重性而被忽略。临床上鼻咽癌患者来就诊时，70%已经到了中晚期，治愈率显著降低。

精准放疗是主要手段

对很多癌症来说，手术是首要的根治手段，但因为位置的特殊性，鼻咽癌手术不容易将肿瘤切干净，所以目前最重要的治疗手段是放射治疗。目前I期的鼻咽癌患者，通过单纯的放射治疗就能获得90%以上的根治，而Ⅲ、Ⅳ期的患者，包括部分Ⅱ期有淋巴结转移的患者，就需要采取综合治疗的手段。靶向药物、免疫治疗药物也已经被证实对鼻咽癌有确切疗效。

鼻咽癌所在的头面部有太多重要的器官，所以鼻咽癌的放疗，对精准的要求尤其高。现在临床上应用越来越广的PETCT，可以对是否有颈部淋巴结转移作出判断，磁共振技术可以对鼻咽部软组织浸润的范围进行鉴别，通过这些手段，医生可以更精准地打击癌细胞，同时也能对正常组织进行更好的保护。

身体出现5信号要高度警惕

当身体出现以下5大信号，应该警惕鼻咽癌发病的可能：

1.出血。早晨起床后，鼻涕中带血或吸鼻后痰中带血。

2.鼻塞。多为单侧鼻塞，睡觉时换一侧体位依旧持续，且症状越来越重。

3.耳鸣、听力下降。随着鼻咽癌的长大，肿瘤堵塞咽鼓管口可引起肿瘤所在一侧耳鸣、耳闷塞感及听力下降。

4.颈部淋巴结肿大。脖子一边大一边小，肿大的淋巴结无疼痛，质较硬，活动度差，逐渐迅速增大并且固定，多个肿大的淋巴结可互相融合成巨大肿块。

5.头痛、面麻、复视。当肿瘤向上生长，邻近器官也会遭殃。颅底骨头也会被肿瘤侵蚀，影响三叉神经，表现头顶部、枕部、颞部疼痛；另外还可出现面部麻木、复视及视物模糊等症状。