分泌性中耳炎：要用治疗鼻炎的药物

朱姝

雷先生最近出现耳鸣、耳闷、听力下降等症状，本以为是春季上火，过一段时间就会好，没想到症状越来越严重，和家人同事交流沟通都受到影响，无奈之下来到我院就诊。根据其描述，我给他开具了咽鼓管功能检测、听力测试等检查，结果确诊为分泌性中耳炎。面对这个诊断结果，雷先生舒了口气，认为不是什么大毛病。可从药房取完药后，他却气冲冲地闯进我的办公室，大声质问我：“我明明是耳部疾病，为什么要开治疗鼻炎的药物？”

这已经不是我第一次碰到这种情况了，于是平静地对他解释：“您放心，我没有开错药。‘分泌性中耳炎虽有‘中耳炎三个字 ，但是与大家观念中向外流脓水的‘化脓性中耳炎不同，它的发病与鼻子有很大的关系。”

讲到这，您一定也很困惑吧？这里我就给大家详细介绍一下分泌性中耳炎的发病机理和治疗方法。

基本病因：咽鼓管功能障碍

分泌性中耳炎又称渗出性中耳炎，是以传导性聋和鼓室积液为特征的中耳非化脓性炎性疾病，是引起听力下降的常见原因之一。

分泌性中耳炎的发生与鼻子有很大关系。耳朵和鼻子表面上隔着有一段距离，互不相干，实则它们被一条叫做“咽鼓管”的管道相连。咽鼓管的主要功能是引导鼻咽部气体进入鼓室，保证鼓膜的正常振动。当咽鼓管由于各种原因造成功能不良或狭窄时，中耳腔长时间保持负压状态，或出现中耳积液，或出现鼓膜内陷，就会导致分泌性中耳炎，引起听力下降、耳鸣、耳闷塞感，甚至头晕等症状。

引发咽鼓管功能障碍的最常见原因有：上呼吸道感染，鼻炎反复发作，大量的鼻涕堵塞咽鼓管；腺样体肥大是引起儿童分泌性中耳炎的主要原因；鼻咽部肿瘤和先天性或后天性咽鼓管功能不全。

保守治疗多用治鼻炎的药物

本病的治疗原则为积极治疗原发病及邻近病灶，去除病因，改善咽鼓管的通气功能，平衡和消除中耳鼓室内的负压状况，通畅引流鼓室内的积液，防止鼓室粘连和中耳胆脂瘤及胆固醇肉芽肿的发生。

保守治疗通常选用治疗鼻炎的药物，具体包括——

鼻腔收缩剂：常用药物为麻黄素制剂、盐酸羟甲唑啉等，用药目的是改善咽鼓管通气功能。此类药物一般使用不要超过1周，以免引起药物性鼻炎。

黏液促排剂：常用药物为桉柠蒎肠溶软胶囊等，可调节咽鼓管及鼓室内黏膜生理功能，促进鼓室內积液排除。

抗生素：在急性期内，可短期内使用敏感抗生素，如头孢拉定、氧氟沙星、氨苄西林、第3代头孢菌素头孢美特酯。

口服糖皮质激素：地塞米松或泼尼松等糖皮质激素类药物都可治疗分泌性中耳炎，但只可短期治疗，不宜长期使用。

鼻用糖皮质激素：常用药物有丙酸氟替卡松（适用于12岁以上）、布地奈德（适用于6岁以上）和糠酸莫米松（适用于3岁以上）等，可改善鼻腔炎症状态，消除炎症介质，且全身副作用小，每次用药量大约相当于口服或注射用药量的1%。

保守治疗无效者要进行手术治疗

咽鼓管的解剖学特点致使临床治疗非常棘手，传统治疗方法在一些咽鼓管功能障碍患者中可以发挥一定的作用，但对于部分患者依然是治标不治本，疗效甚微，这时就需要手术治疗。常用的术式有鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓室置管术、单纯乳突凿开术、上鼓室开放术或后鼓室切开术，以及咽鼓管球囊扩张术，其中，咽鼓管球囊扩张术是一种微创手术治疗方法，具有手术创伤小、时间短、出血少、术后疼痛轻、恢复快等特点。