老年抑郁症最好服药治疗

翁明辉

过去认为，老年抑郁症以轻症为主，采取心理治疗就可取得理想效果。而一项为期两年的研究结果则给出了新的建议——抑郁症患者最好长期服药治疗，可能的话终生服药治疗。

“抑郁症患者最好无限期服药治疗，就像治疗高血压或者糖尿病的药物一样。”研究负责人、美国匹兹堡大学的精神病学家查尔斯博士说，持续的药物治疗可以治疗抑郁症、防止抑郁症复发。据统计，老年人中有3%～5%的人会发生抑郁症，其中50%以上会在3年内出现复发。以前认为心理治疗（比如锻炼和社会交往）可以改变老年人的行为而被作为长期治疗的措施，在本研究中却认为它的作用很小。研究者分析认为，老年患者因为衰老的缘故出现脑部的变化、一些精神功能丧失，致使药物的作用明显，而心理治疗作用较差。

目前，治疗老年抑郁症所使用的抗抑郁药种类与年轻患者一致，但剂量须基于老年人较慢的代谢速率加以调整。由于疗效确凿，且副作用风险相对较低，选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）及其他第二代抗抑郁药（SNRI、NaSSA、NDRI等）为老年抑郁的一线治疗手段。

SSRIs类药物是国外20世纪80年代后研制上市的，其作用机制是通过抑制突触前膜5-HT的再摄取，增加突触间隙内5-HT的浓度，提高5-HT能神经的传导，从而发挥抗抑郁作用。现在该类药物已达30多个品种，应用较多的是：盐酸氟西汀、盐酸帕罗西汀、盐酸舍曲林、氢溴酸西酞普兰、马来酸氟伏沙明、艾司西酞普兰，被精神医学界称为“6朵金花”。但这类药物副作用较大，用药期间需密切关注不良事件：比如低钠血症、QT间期改变、胃肠道出血、跌倒等。定期进行心电图及实验室检查，有助于预防及早期识别上述风险。对于共病冠脉疾病的老年抑郁患者，SSRIs的安全性较好。

SNRI类常用药有度洛西汀、文拉法辛、米那普仑等，这类药物的不良反应较低，具有易耐受、安全的特点，较适合老年人使用。其中，米那普仑被认为是目前对两种神经递质重吸收抑制作用最为均衡的SNRI类药物，对5-羟色胺和去甲肾上腺素重吸收抑制的作用接近1∶1，最低剂量25mg即可开启双通道作用（在调节5-羟色胺的同时，又能调节去甲肾上腺素），且不影响患者血压、性功能和体重。

老年抑郁症患者在用药治疗过程中，需注意以下事项——

1.个体化用药。需要有专业的医生进行指导，严格按照医嘱用药。老年患者常伴有一些慢性疾病，如帕金森病、心脏病、高血压、糖尿病等，要将这些情况详细告知医生，由其对药物之间的相互作用进行分析，权衡利弊，以制定最佳用藥方案。

2.小剂量开始。老年患者的肝肾功能逐渐减退，药物的代谢程度较慢，所以用药要从小剂量开始。

3.足疗程。65岁以上个体对抗抑郁药治疗产生应答所需时间较年轻人更长，所以患者要耐心等待3周，以观察及评估疗效；此后，抗抑郁药疗效的发挥同样较年轻人更慢。老年抑郁症患者维持药物进行治疗非常的重要，一定要足疗程用药，切不可因药物副作用而中途停药。若经过6～8周的足量治疗，患者无或仅有部分应答，则建议换用另一类抗抑郁药。若抑郁症状在第二次治疗尝试后仍持续存在，则建议转诊至老年精神科或增效治疗。

4.除了药物治疗，也要配合心理治疗、物理治疗等方法。物理治疗的方法有电痉挛疗法、针灸、瑜伽、催眠、按摩等。电痉挛疗法是用电流刺激患者的脑部，激发中枢神经系统，以有效抑制负面情绪的产生，其有效率可以达到80%。