前列腺术后尿失禁应对有方

陈昌达

早前，香港演员罗家英向媒体透露，自己因为前列腺癌接受了前列腺切除手术，但是术后有后遗症，因为尿失禁不得不使用尿不湿，估计要持续使用三四个月。

尿失禁是前列腺因良性或恶性疾病行手术治疗后最主要的合并症之一。那么，前列腺术后为什么容易发生尿失禁？又该如何治疗呢？

控尿结构破坏是主要病机

正常男性的尿道分为膀胱颈口、前列腺部尿道、膜部尿道、球部尿道和海绵体尿道五部分，其中具有控尿作用的为前三个。而前列腺根治性切除术需要部分切除起控尿作用的膀胱颈口、前列腺部尿道以及位于前列腺部尿道内的部分膜部尿道，这必然会导致男性储存尿液过程中出现尿道控尿能力下降，进而容易发生尿失禁（主要为压力性尿失禁），这类似于我们生活中的水龙头，出现阀门关不紧的情况。尿动力学资料显示，前列腺术后尿失禁者尿道括约肌功能受损占22%～57%。当然，前列腺根治术后尿失禁，还与膜部尿道黏膜闭合效应降低、尿道神经支配受损、尿道周围支持缺陷、尿道生理弯曲消失等因素有关。

如今，随着对前列腺周围静脉丛解剖的进一步认识，尤其是对前列腺尖部尿道周围静脉丛解剖游离能力的提高，临床上已经能很好地游离出前列腺尖部，而不破坏远端尿道壁的结构，使前列腺术后控尿率高达83%。但不可否认，仍有部分患者在手术后会出现尿失禁。因此，患者在手术前一定要充分认识前列腺手术造成尿失禁的客观情况。

保守治疗是一线治疗方法

前列腺根治术后尿失禁会严重影响患者生活质量：患者在大声说话、体位变换、上下楼梯、跑步、提物体等一些简单的日常活动时会出现漏尿现象；为避免漏尿，患者不仅日常生活会明显受限，无法从事兴趣活动，还需要采取漏尿防治措施，例如穿戴纸尿裤、应用尿垫、使用阴茎夹等；同时因漏尿和身上异常味道，使活动受限而导致心理障碍，患者会出现焦虑、抑郁等负面情绪。所以，患者要对前列腺根治术后尿失禁给予重视，积极治疗。

目前，保守治疗是前列腺術后尿失禁的一线治疗，尤其在术后6～12个月内。具体措施包括：1.生活方式的干预，规律锻炼、适度减少液体摄入等；2.行为治疗，比如膀胱锻炼（延长排尿间隔，改善急迫性尿失禁及混合性尿失禁）、盆底肌功能训练（增强盆底肌肉收缩力量与张力，增加尿道阻力）等；3.盆底生物反馈治疗，即利用生物反馈治疗仪，刺激和评估盆底肌肉收缩力量与张力；4.药物治疗，主要针对急迫性尿失禁，如抗胆碱能药物索利那新、托特罗定等。对于大部分前列腺术后患者，通过保守治疗基本都能恢复控尿能力。

保守治疗无效者要手术干预

经过保守治疗后，仍有约2%～5%的前列腺术后尿失禁患者持续漏尿超过1年，而对该类患者我们推荐行外科手术干预治疗。目前手术主要有3种类型：安装人工尿道括约肌、尿道悬吊、经尿道填充剂注射术。

3种术式各有利弊：人工括约肌迄今为止随访时间最长，循证证据水平最高，疗效最好，患者整体满意度最高，被视为前列腺根治术后尿失禁的黄金标准治疗方法，但存在较多并发症，设备故障率高，相关医疗费用也高，且对医生操作的灵活性有一定要求；吊带适用于一部分特殊的前列腺根治术后轻到中度尿失禁患者，手术操作相对简单，不良事件发生率和设备故障率低，对患者自身无特殊要求，且相对费用较低，但有效率仅为70%左右；经尿道注射填充剂可增加括约肌尿道闭合能力，升高膀胱流出道阻力，但60%患者需2次或更多次注射，手术风险低，短期有效，而长期效果差。