前馈控制在手术室护理安全管理中的应用

范亚丽，李明明，陈园园

(郑州大学附属洛阳中心医院手术室，河南 洛阳 471000)

医疗风险是医疗行业普遍存在的难点，存在于整个医疗服务过程中，会对患者造成不同程度的伤害[1]。据统计，手术室是医疗风险发生的高发场所[2]。近年来，我国医疗风险事件的相关报道不断增多，社会公众对医护质量、医疗风险的关注度也在不断提升[3-4]。因此，提高医护质量，降低医疗风险显得十分重要。前馈控制是一种目前广泛应用于公司、企业生产经营的管理模式，在医疗行业也取得了一定的成效[5]。为进一步证实在手术室护理中应用前馈控制的临床效果及安全性，本研究对90例手术患者分组进行对照试验，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年8月—2018年9月在郑州大学附属洛阳中心医院进行手术治疗的90例患者。纳入标准：①年龄22～62岁，拟行手术患者。②心、肺、肾功能良好者。③获得患者及家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：①急诊手术患者。②凝血功能障碍者。③严重精神疾病或认知障碍者。使用随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。本研究经医院伦理委员会审核通过。2组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组患者接受手术室常规护理管理模式，包括：核实患者身份、药物、手术部位，手术前后患者的转运交接，做好手术记录。观察组接受前馈控制管理模式：①成立前馈控制管理责任小组，由护士长担任组长，小组成员由本科室经验丰富的4名护理人员组成。②导入并学习前馈控制管理理念，由护士长组织所有小组成员根据以往的工作进行讨论和总结，分析手术室存在的危险因素，制订手术室前馈控制管理计划，完善工作流程。③对手术室护理人员进行安全护理和操作技术培训，制定考核制度，由护士长定期考核，强化手术室护理人员的医疗风险防范意识，规范手术室护理操作技术和流程。④护士长根据科室管理计划实施的实际情况不断完善制度，督促手术室所有护理人员严格按照制度执行操作，提高护理质量。⑤强化手术室护患沟通，拉近与患者的距离，做到发现问题及时解决，减少护理纠纷的发生。⑥加强手术室与相关科室护理工作的连续性，避免出现差错。

表1 2组患者基本资料比较(n=45)

1.2.2 观察指标 ①护理质量：采用自制的手术室护理质量评价表，由上一级对下一级护理人员的护理质量进行综合评价(问卷计算数据的重测信度相关系数r=0.833，P<0.05，提示问卷有良好的内容信度)。量表包括环境管理、专科技术管理、消毒感染管理和人文关怀4个维度，17个子条目。各项维度满分100分，分数越高表示护理质量越好。②不良事件发生率：比较2组患者手术室不良事件发生率。内容有：手术室消毒不合格、手术器械不全、输液或输血错误、病理标本标注错误和导管脱落的发生例数。③患者满意度：采用科室自制的患者满意度调查表，以问卷调查的形式，了解患者对护理工作及术前术后指导的满意程度(问卷包括患者的基本信息、术前准备、注意事项等，共计14个条目，分为患者对手术室护理人员的满意度、对护理人员术前准备工作满意度和术后宣教工作的满意度3个部分，问卷计算数据的重测信度r=0.768，P<0.05，表明本次调查量表的内部信度良好)，满分10分。满意：8～10分；一般：6～7分；不满意：<6分。满意度=(满意例数+一般例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者对护理质量评分比较 观察组的护理工作质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 2组患者对护理质量评分比较分)

表3 2组患者不良事件发生情况比较[n=45,n(%)]

表4 2组患者满意度比较[n=45,n(%)]

3 讨论

手术是外科常见的治疗手段，可有效根治疾病。手术室是进行手术的重要场所，其护理工作的质量与手术效果、患者预后水平息息相关[6-7]。研究[8]发现，医护人员术前准备不充分、术中操作不规范等均可危及患者的生命安全。因此，规范手术室护理操作，完善各项规章制度，提升医护人员的安全管理意识，对减少手术室不良事件发生率、降低医疗事故的发生有积极的意义。

由于工作环境涉及面较广、工作节奏快、人员流动性大，手术室存在的危险因素有很多，医疗风险随时可能发生[9-10]。因此，手术室有严格的规章管理制度和无菌操作规范。本研究结果显示，对照组接受手术室常规护理管理后，仍有手术器械不全、输液或输血错误、病理标本标注错误、导管脱落等不良事件发生，提示本院手术室护理工作准备不充分，医护质量和操作规范有待提高，手术室护理管理须进一步改善。

前馈控制是在临床实践的基础上，对可能发生的医疗风险进行预测、分析，制定相应的护理措施，并在实施的过程中不断调整、改变计划，尽可能地做到零失误，从而降低医疗风险的一种管理模式[11-12]。本研究结果显示，观察组的护理工作质量评分明显高于对照组，不良事件发生率低于对照组，提示采取前馈控制管理可明显提高护理质量，降低不良事件发生率，与沈鸣雁等[13]研究结果一致，分析原因可能因为前馈控制管理是提前对护理工作进行调查分析，提出相关的护理问题，分析并解决问题，及时解决手术室工作中存在或潜在的危险因素，采取防范措施，规避医疗风险的发生，从而保证患者的手术安全[14]。另外，观察组的患者满意度高于对照组，提示在手术室护理安全管理过程中，采取前馈控制干预，患者的满意度更高，分析原因可能是前馈控制以患者为中心，建立了良好的护患关系，加强了护患沟通，可及时解决护理工作中的不足并加以改善，从而解决了因沟通不足而产生的护患关系紧张，患者满意度不高等问题[15]。

综上所述，采取前馈控制管理模式进行手术室护理安全管理，可有效减少不良事件的发生，提高护理质量和患者的满意度。