精益管理在医护一体查房联合换药流程优化的应用分析

揭海英，何柳琼，刘世峰，钟丽芳，单淑媛，杜雪贞，蓝美娜，潘秋芳，宋秀婵*

（东莞市第八人民医院创伤骨科，广东 东莞 523000）

伤口换药是外科必不可少的工作内容。未及时给患者换药，降低患者就医体验，增加院感发生率[1]，另外患者换药等待时长会急躁、焦虑，护士反复处理要求换药诉求，增加无效工作量，降低效率。精益管理是消除浪费、关注流程速度与效率的管理工具。因此，本研究探讨基于精益管理下，医护一体查房联合换药流程优化的临床效果与价值。报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取流程优化实施前(2019年1月-4月）和实施后（2019年6月-9月）各100例有伤口患者为研究对象。常规组男62例，女38例，年龄（20-75）岁，平均（46.25±5.53）岁；精益组男56例，女44例，年龄（22-74）岁，平均（47.54±5.31）岁。患者性别、年龄均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）当日应换药者；（2）能配合。排除标准：（1）感染、严重污染或有传染性患者。（2）合并精神异常、不能配合者；

1.3 常规组方法

1.3.1 实施前常规流程如下图，换药由主管医生个人独立完成。

1.3.2 现状调查出三大问题

（1）来回折返。（2）等待耗时：包括查房时医护、医患相互等待等；换药完毕时间约为11:00-15:00，10：00前换药完成率42%。（3）频繁干扰：请假、门诊、新收患者及各种反复询问等，大大降低效率。

1.4 精益组方法

1.4.1 组建精益团队

主任护长、一线医护、院感、质控、医务科、护理部相关成员全员行动，共同发现浪费。

1.4.2 定义主题

缩短住院患者换药等候时间；范围：当日应换药住院患者，起点为应换药当日8:00，终点为换药完毕时间。

1.4.3 现状调查，分析3大问题重点、归纳根本原因为

①流程未优化，缺乏管理规定；②换药车未满足需求；③干扰多。

1.4.4 制定针对性质量改进计划。

1.4.4.1 标准化流程再造[3]

参考国内外先进模式，对原流程合并调整，取消浪费环节。革新再造“查房同时联合换药”高效合作统筹模式如图2。

具体为：按规定提前准备所需物品；床旁医生查房打开伤口查看时，护士协助拆包、倒消毒液，同组医生协助换药、贴胶布。主管或上级医生在与病人沟通解释时，换药已完毕。流程改革再造不是简单更换地点，而是通过共同参与、密切配合，查房时同步换药，不增加查房时间，还深入掌握病情，减少等候。也减少重复开医嘱，高效省时提效。

1.4.1.2 同质化操作配合

细流程，定职责、SOP并标准化，促同质。

1.4.4.3 闭环化看板监管

磨合达共识，设时间卡点及效率看板，跟不足，扬先进，对比促提升。

1.4.4.4 创新化改良设施

增加轻巧、静音换药车，灵活方便推至床旁；车四周按操作步骤悬挂无菌储物盒，不用再反复开抽屉四处寻物，操作更便捷。创新设计可拆卸环形垃圾卡扣、胶布切割器；结合不同身高，车身创新高低可调防劳损。（专利申请号:201921470329.9）

1.4.4.5 集束化排除干扰

力排可控干扰，提前做好门诊预约病人时间安排及住院患者告知，专家坐诊分流，请假患者返室时间加强宣教等。

1.5 观察指标

观察流程优化实施前后患者等候换药时间及满意度。

1.6 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实施前后患者等候换药时间比较

流程优化模式实施后患者等候换药时间明显缩短，120分钟内换药完毕达标率由42%上升至97%（P＜0.05），见表1。

表1 实施前后患者等候换药时间比较

2.2 实施前后患者的满意度比较

流程优化后患者满意度90%显著高于实施前的65%，差异有统计学意义(P＜0.05），见表2。

表2 实施前后患者的满意度比较[n（%）]

3 讨 论

查房和换药是外科重要工作，患者换药等待时长降低满意度。护士安抚患者不良情绪花费大量时间，也降低工作满意度。

精益管理以最小投入创造尽可能多的价值[4]，消除工作流程不必要步骤，具有提高护理质量的作用[5]。精益的深度是产品和流程开发[6]。本研究通过标准化流程再造、同质化操作配合、闭环化看板监管、创新化改良设施、集束化排除干扰等精益管理后，观察研究效果，患者等候换药时间明显缩短，早上10点前换药完成率由42%上升至97%（P＜0.05），患者满意度90%显著高于实施前65%，差异有统计学意义(P＜0.05），说明精益管理优化流程，提高效率，缩短等待时间，医护腾出更多时间为患者提供服务，提高满意度及康复效果。查房换药过程中，医护合作默契，共同商讨，提高专业及服务能力，医护患满意度大大提高。

综上所述，基于精益管理下的医护一体化查房联合换药流程优化实施，将浪费环节取消，对查房换药流程整合重构、换药车改良创新，实现团队高效合作、规范运行，缩短患者换药等候时间，提高满意度及安全质量，效果确切，值得借鉴。