“六步起床法”在胃肠道手术后患者首次下床活动中的应用

买红娟， 鲍芳萍，罗葆华，李晓银*

（宁夏医科大学总医院胃肠外科，宁夏 银川 750000）

腹部手术是胃肠外科常见的手术，是一种创伤性治疗。胃肠手术后78.43%的患者担心下床活动时会有切口裂开、摔倒、输液外渗、引流管脱落意外发生，而对下床活动有所顾虑，致使拒绝活动或离床活动时间延迟，活动次数减少，从而影响了术后机体功能的恢复，术后并发症明显增多、住院费用增加、恢复时间延长。因此，给予病人适当的帮助，教会病人下床活动的技巧，以减轻不适，在首次下床活动时给予辅助是非常必要的[1]。我院自2019年1月起实施“六步起床法”预见性护理活动干预，指导50例病人首次下床活动，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 对 象

选取2019年1月-9月胃肠道手术病人100例，采用序列分组。研究组50例，其中胃癌24例，直肠癌12例，结肠癌9例，胃间质瘤3例，小肠间质瘤2例，年龄18岁～ 80岁，平均51岁。对照组50例，其中胃癌29例，直肠癌6例，结肠癌7例，肠梗阻8例，年龄18岁～ 80岁，平均48岁。为减少差异，规定两组病人的纳入标准:①既往有严重器质性疾病、精神病史、脑部损伤手术史②意识不清或不合作，或语言表达不清楚者③既往有骨折、关节等病变而影响正常步行活动者④有眩晕史 ⑤Morse跌倒评分＞45分者，两组病人的年龄、性别、手术方式差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 下床活动方法

两组患者首次下床前的准备：①观察神志情况，询问有无不适②疼痛评分＜4分③测量患者的心率，血氧饱和度和血压 ④观察引流管处有无渗血⑤妥善固定引流管且腹部用腹带约束⑥床边坐立2-3min和床边站立2-3min均无不适，协助患者走动。研究组运用“六步起床法”[2]，于术后24 h～72h由护士在床旁指导首次下床活动，并适时讲解注意事项，根据病情确定首次下床时间。以右侧起床为例：①首先逐渐摇高床头30°～45°②左腿弯曲③翻向一侧呈屈膝右侧卧位④指导患者右侧肘关节支撑在床面上⑤双手同时支撑起身体⑥患者床边坐起双下肢下垂坐，此期间密切观察患者面色、神志、心率，倾听患者的主诉，患者双手扶活动输液架站立、行走。对照组由家属协助下床活动，护士给予口头督促指导患者下床，无宣教后病人掌握情况反馈。

1.2.2 观察指标

①首次下床活动时出现晕厥、引流管脱落发生率。②切口疼痛程度。疼痛程度采用数字等级评分结合Wong-Baker面部表情评分1.数字等级评分（numerical rating scale，NRS）：用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈的疼痛，4以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4～6为中度痛，7以上为重度痛（疼痛导致不能入眠或从睡眠中痛醒）。③肠蠕动恢复时间。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件分析，以x2检验和t检验进行相关数据的分析处理。

2 结 果

2.1 两组病人初次离床活动出现头晕、引流管脱落发生率比较（见表1）

表1 两组初次离床活动出现头晕、引流管脱落发生率比较例（%）

2.2 两组病人初次离床活动切口疼痛程度比较(见表2)

表2 两组病人初次离床活动切口疼痛程度比较例

2.3 两组病人肠蠕动恢复时间满意度比较(见表3)

表3 两组病人肠蠕动恢复时间比较

3 讨 论

3.1 胃肠道手术后患者首次下床活动时发生的不良现象主要有晕厥、切口疼痛、引流管脱落等，其中以头晕后果最为严重，主要为体位性低血压性头晕[1]。“六步起床法”运用了循序渐进的活动方法，指导病人从局部运动到全身运动，逐步增加活动量，促进下肢静脉回心血量，促进病人全身血液循环，避免脑部供血不足而引起头晕。

3.2 以往胃肠道手术后患者的起床护理模式，全凭护士、家属的背部被动扶托，或自身的上半身鱼跃式起床法，不仅可引起切口疼痛、切口愈合不良等并发症，还由于其他并发症的出现，通常会延长住院时间，并增加住院费用，从而导致患者及家属的满意度下降。而“六步起床法”的应用，患者主观上能有效控制自身用力部位，使腹部伤口不受外力作用，完全按照标准指导进行渐进式功能锻炼，有效减轻了切口张力及疼痛等不适[3-5]。同时，“六步起床法”的动作，带动其他部位肌群的运动，使局部与整体运动相结合，增加机体的新陈代谢，使重要脏器的血液增加，且病人对下床活动不再恐惧，主动早期活动，减少了并发症，有利于术后机体功能的恢复，是一种实用、简单、有效的方法，具有临床应用价值。

3.3 “六步起床法”规范了护士的工作行为，使首次下床活动健康指导流程化、标准化。在实施此项工作时护士不再是被动、机械地执行医嘱而是主动按照标准

化流程，计划性、针对性和预见性的进行护理工作。病人及其陪同人员能明确方法，按程序进行，不需要反复指导，护士的工作量明显减少，因此更有利于改进和完善以往的反复强调而记不住的现象。做到主动护理与预见性护理环环相扣、协调一致，减少了意外的发生，同时培养了护士的成就感和自律性，提高了护士的工作效率和积极性，使护理工作达到事半功倍的效果。

综上所述，运用“六步起床法”对胃肠道手术后患者首次下床活动进行指导，可以有效减轻术后下床时切口疼痛，促进患者早期下床活动，预防术后并发症的发生，提高护理疗效，该方法是一种安全、高效、方便、省力的护理方法，既满足了病人术后对早期活动的健康指导需求，使病人主动参与到护理计划中来，又增加了病人对护士的信任。既有利于护患和谐关系的建立，同时又减轻护理人员工作的难度，使护患双方都获得良好的感受，对提高临床护理质量和水平，具有重要的意义，值得推广。