集束化护理对预防口腔癌手术患者皮肤压力性损伤的作用

2020-06-30李猜

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年23期

李猜

（湘潭市第一人民医院，湖南湘潭 411101）

集束化护理是一种特殊的捆绑式治疗方法，通过集合具有循证基础的一系列护理和治疗的方法，使患者最大程度的获益或减少危害的发生[1]。术中压疮是指发生于术中或术后3d内的皮肤损伤，多集中于术后1-3d，属于急性压疮，是以压力因素为主，多因素共同所致[2]。口腔癌多以舌癌、口底癌、颊癌、牙龈癌最多见，并多向颏下区、颌下区、颈部淋巴结转移。目前最有效的方法是癌肿瘤切除，配合颈部淋巴结清扫，然后进行皮瓣移植，修补术区大范围组织缺失，以达到术后患者在外貌、语言、咀嚼、吞咽等功能上的最大完善和恢复[3]。这样的手术时间长，术中出血量较多，体温降低，如果护理不当，则容易导致压力性损伤的产生。于2018年12月起依据循证基础，制定口腔癌手术患者术中压力性损伤预防措施，通过集束化干预措施的落实，对预防术中压力性损伤的发生取得良好效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2019年11月在我院择期行口腔癌手术患者50例作为对照组，男47例、女3例，年龄38-72岁(53.26±9.78)，手术时间3.75-13小时。选取2018年7月至2019年6月择期行口腔癌手术患者50例，男42例，女8例，年龄35-76岁（53.66±10.63），手术时间4-14.5小时。2组均在全身麻醉下实施手术。两组性别、年龄、手术时间、体重等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组按常规方法取平卧位，头偏健侧，肩下垫沙袋，两侧用沙袋固定，根据患者情况在体表骨突处和受压垫软垫，防止皮肤损伤。

1.2.2 观察组

观察组给予集束化护理干预，具体方法如下：

1.2.2.1 科室质控小组成员通过查阅文献

制定压力性损伤风险评估表，制定标准化护理措施。专科小组组长负责手术后回访患者，与病房护士沟通，跟踪发生术中压力性损伤患者的治疗与转归。护士长将护理措施的实施纳入质量控制指标，通过质控小组成员讨论、分析原因，提出整改措施，每月总结反馈。

1.2.2.2 术前干预

对手术患者进行术前评估，了解患者全身情况，皮肤情况和肢体活动情况，预计手术时间和特殊情况，及时发现高危患者。利于制定皮肤保护方案。

1.2.2.3 术日晨调节

手术间温度21-25℃和湿度30-60%之间，非术侧肢体采用自制棉垫包裹，保温毯、血液加温器调至38℃。皮肤消毒剂和灭菌注射用水使用38℃的液体，尽量减少患者非手术部位暴露。

1.2.2.4 术中干预

①保持床单干燥、平整，使用加厚记忆海绵手术床，分散受压部位的压力。②经鼻插气管导管后，接入呼吸延长管，使用小棉垫包裹接头处，防止眼睛面部受压。③安置体位前先将烧伤湿润膏涂抹于患者骨隆突处以及绑袖带、止血带处，使之在受压皮肤表面形成一层油性保护膜。平卧位，头偏向健侧，肩下垫一长方形沙袋，两侧用沙袋固定，在肩胛部贴痊愈妥，眼睛涂眼膏，贴保护膜，骶尾部贴痊愈妥加垫啫喱垫，踝关节处垫小弧型啫喱垫，悬空足跟进一步减轻局部压力和摩擦力。④安放体位后，巡回护士再次确认床单是否干燥、平整，注意中性电极片黏贴处皮肤情况。大腿下放置小软垫，导尿管固定于小软垫旁，避免皮肤受压。⑤保持手术区域的无菌性，避免床单潮湿刺激皮肤。⑥消毒铺巾后，妥善固定各电外科设备线路，避免皮肤电灼伤。⑦每2h调节手术床体位，术中及时解除患者的皮肤受压，如发现皮肤潮湿情况及时处理，保持皮肤干燥。血氧饱和度每2h更换夹持部位。

1.2.2.5 术后干预

手术后0.5h之内查看全身皮肤情况，如皮肤发生压力性损伤情况及时处理，并详细记录。术后2h之内患者送入病房，观察患者皮肤情况，如皮肤发生压力性损伤情况及时处理，并详细记录。术后72h由专科组长随访，对发生术中压力性损伤的病例进行跟踪、汇总、分析。