不同麻醉方法在妊娠期高血压剖宫产术中的应用效果观察

吕大鹏，周红荣，边兴花

妊娠期高血压是女性妊娠期常见并发症，发生率为5%～10%[1]。多数研究报道显示，妊娠期高血压与妊娠结局密切相关，是孕产妇和围生期婴儿死亡的主要原因之一[2-4]。妊娠期高血压临床主要表现为高血压、水肿和蛋白尿，严重者可导致重度子痫，危及生命。为保证母婴安全，临床一般建议对妊娠期高血压患者采取剖宫产分娩，而麻醉方法不但是保证手术质量的重要因素，也可直接影响母婴预后。因此，合理的麻醉方式可改善妊娠期高血压患者的预后。本文对比了腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉两种方式在妊娠期高血压剖宫产术中的应用效果，具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1月—2019年10月衡水市中医医院收治的妊娠期高血压患者77例为研究对象。①纳入标准：均符合妊娠期高血压综合征的临床诊断标准[5]；孕周37～42周；足月单胎妊娠；均选择剖宫产术。②排除标准：心脑血管、肾脏疾病患者；凝血功能障碍患者；子痫发作者；有麻醉禁忌、酒精或阿片类药物依赖者。依据麻醉方法不同分为观察组39例和对照组38例。2组年龄、疾病程度、妊娠时间、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组妊娠期高血压剖宫产患者的一般资料比较

注：对照组给予硬膜外麻醉，观察组给予腰硬联合麻醉

1.2麻醉方法 2组均常规监测生命体征以及面罩吸氧，均由同一组麻醉医师进行麻醉。对照组给予硬膜外麻醉，采取左侧卧位，于第3～4腰椎间隙行硬膜外穿刺，成功后采取平卧位给予2%利多卡因3.0 ml，观察无异常后给予1%利多卡因5.0 ml和0.5%罗哌卡因5.0 ml，维持麻醉平面为第8胸椎水平。观察组给予腰硬联合麻醉，患者左侧卧位于第3～4腰椎间隙穿刺，刺入蛛网膜下腔，注入罗哌卡因，硬膜外置管；根据术中情况可经硬膜外导管调整利多卡因与罗哌卡因用量，维持麻醉平面于第8胸椎水平。

1.3观察指标

1.3.1镇痛效果评估：①优：切皮无疼痛，产妇肌肉松弛，术中状态安静；②良：切皮无痛感，对术中牵拉感觉不适，需使用镇静药物；③差：切皮有痛感，术中牵拉明显疼痛，使用大量镇静药物仍有疼痛[6]。

1.3.2术中麻醉指标观察：观察2组达到最佳麻醉平面时间、麻醉起效至胎儿娩出时间和感觉阻滞恢复时间。

1.3.3生命体征指标观察：对比2组麻醉前、术后即刻和术后6 h的收缩压、舒张压以及心率变化情况。

1.3.4不良反应观察：比较2组麻醉相关不良反应发生情况，主要包括恶性呕吐、寒战和低血压。

2 结果

2.1镇痛效果观察 2组的镇痛优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组妊娠期高血压剖宫产患者的镇痛效果比较[例(%)]

注：对照组给予硬膜外麻醉，观察组给予腰硬联合麻醉

2.2术中麻醉指标观察 观察组达到最佳麻醉平面时间、麻醉起效至胎儿娩出时间和感觉阻滞恢复时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组妊娠期高血压剖宫产患者的术中麻醉指标比较

注：对照组给予硬膜外麻醉，观察组给予腰硬联合麻醉；与对照组比较，aP<0.05

2.3生命体征指标观察 2组术后即刻的收缩压、舒张压降低，心率加快，与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后即刻的收缩压、舒张压和心率变化幅度均小于对照组(P<0.05)。2组术后6 h收缩压、舒张压和心率均趋于正常，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组妊娠期高血压剖宫产患者的生命体征指标观察

注：对照组给予硬膜外麻醉，观察组给予腰硬联合麻醉；与术前比较，aP<0.05；与对照组比较，cP<0.05

2.4不良反应观察 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组妊娠期高血压剖宫产患者的不良反应发生率比较[例(%)]

注：对照组给予硬膜外麻醉，观察组给予腰硬联合麻醉；与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

妊娠期高血压疾病直接关系到母婴结局，临床研究显示，妊娠期高血压患者随着病情恶化，可发生脑血管意外和急性肾功能衰竭等严重并发症[7-9]。因此积极干预是影响母婴生命安全的关键。剖宫产是妊娠期高血压患者的常用分娩方式，但此类患者对麻醉方式和药物有严格要求，若麻醉效果不理想，对血流动力学的稳定有严重影响，甚者造成子宫缺血或胎盘缺血，威胁母婴的生命安全[10-13]。

目前，对妊娠期高血压患者剖宫产的麻醉方法主要有硬膜外麻醉、腰部麻醉和腰硬联合麻醉等方式，每种方式各有利弊[14]。应用腰部麻醉可以短时间起效，快速达到镇痛效果，但容易影响妊娠期高血压患者的血压、心率等，低血压发生概率增加，此外由于该方法麻醉时间短，往往导致术后并发症增多，麻醉整体效果不佳[15-16]。硬膜外麻醉在剖宫产手术中能够达到较佳麻醉阻滞平面，但存在起效时间长、易导致胎儿娩出延迟等问题，安全性和麻醉效果均不够理想[17-18]。腰硬联合麻醉能够结合2种麻醉方式的优势，既能够快速达到麻醉效果，也能够有效控制麻醉平面，稳定产妇生命体征和血液供应[14]。本研究结果显示，观察组达到最佳麻醉平面时间、麻醉起效至胎儿娩出时间以及感觉阻滞恢复时间均少于对照组，术后即刻收缩压、舒张压和心率变化幅度低于对照组，说明腰硬联合麻醉对妊娠期高血压患者血液循环影响较小，并能快速达到麻醉效果。同时观察组不良反应发生率低于对照组，说明腰硬联合麻醉的安全性较佳，更适合妊娠期高血压患者的麻醉管理。另外，本研究对麻醉的镇痛效果观察显示，虽然观察组优良率高于对照组，但比较差异并无统计学意义，与相关报道结果不符。可能与本文入选病例样本量较少有关。

综上所述，腰硬联合麻醉用于妊娠期高血压患者剖宫产术，能够提高麻醉效果，稳定生命体征，降低不良反应发生率，从而保证患者的手术安全，改善母婴结局。