桑夏扶正汤剂联合雾化治疗小儿病毒性肺炎的临床效果及安全性评价

刘 媛，范中娥，范方勇，范中欣，马国妹，郑 丽，代树栋

病毒性肺炎是常见的呼吸系统感染性疾病，是儿童的主要死亡原因，年龄越小，发病率越高，病情发展越快[1]。严重患儿在病毒侵入机体后，会引起急性全身炎症反应综合征，炎性细胞因子与机体炎症介质反应剧烈，使得身体多处器官功能损伤，出现多器官功能衰竭，造成病死率上升[2-4]。目前，针对小儿病毒性肺炎的治疗方法主要为西药治疗，而西药抗病毒治疗有很多的不良反应情况，如恶心、食欲不振、呕吐、稀便、药疹、丙氨酸转氨酶升高等，上述不良反应会大大降低西药的疗效及安全性。6～12岁儿童，因年龄的增长，对外界的接触增多，但自身的防范意识尚不成熟，加之身体免疫系统未完全发育，已成为病毒性肺炎的高发人群，且此阶段患儿对西药不良反应的耐受能力较差[5]。雾化治疗是一种可以快速达到治疗目的的有效方式，药物可以在呼吸道快速高浓度聚集，迅速发挥作用，消除炎症部位的氧自由基，避免对炎症部位造成的氧化损伤，有效保护咽喉黏膜，有利于痰液排出，但这种治疗方法只能起到短暂性效果，无法完全治愈疾病，故在此基础上加以中医辨证，桑夏扶正汤剂药方加减给药，可以起到整体调理、防治并重的作用，且不良反应小。本次研究对桑夏扶正汤剂联合雾化治疗小儿病毒性肺炎的临床效果及安全性进行阐述及评析，为6～12岁病毒性肺炎患儿得到更好的治疗提供重要临床参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月—2019年1月黄骅市人民医院诊断的病毒性肺炎患儿150例为研究对象。其中男76例，女74例；年龄6～12岁；体重指数15～19 kg/m2。小儿病毒性肺炎诊断标准符合儿童社区获得性肺炎管理指南(2013年版)[5]。按照治疗方法不同分为联用组与西药组，每组75例。联用组男38例，女37例；年龄(8.12±2.15)岁；体重指数(16.93±2.51)kg/m2。西药组男38例，女37例；年龄(8.22±1.97)岁；体重指数(17.23±2.37)kg/m2。2组性别、年龄、体重指数比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：患儿均符合社区获得性肺炎临床特征；检验显示白细胞计数<10×109/L；重症病毒性肺炎；入院24 h内鼻咽抽吸物或咽拭子经专用呼吸道18种病毒试剂盒检测阳性。

1.2.2排除标准：病原学确定细菌性肺炎者；患儿存在严重肝、肾功能不全、先天性心脏病等疾患；严重血液系统疾病者。

1.3治疗方法 联用组给予中医辨证给药，桑夏扶正汤剂加减组方：麻黄3 g、杏仁8 g、石膏15 g、鱼腥草8 g、桑白皮8 g、连翘15 g、黄芩10 g、法半夏8 g、甘草3 g、沙参9 g、葶苈子9 g、板蓝根8 g、玉竹9 g、茯苓5 g，每日1剂，水煎取汁，分2次口服；联合雾化治疗：痰热清注射液0.3 ml/kg加入生理盐水1.2 ml/kg，2/d，雾化吸入。西药组给予常规西药：利巴韦林注射液(浙江诚意药业股份有限公司)5 mg/kg加入生理盐水静脉滴注；联合磷酸奥司他韦颗粒(宜昌长江药业有限公司，国药准字H20080763)口服，使用剂量：体重<15 kg患儿每次30 mg，体重15～23 kg患儿每次45 mg，体重24～40 kg患儿每次60 mg，2/d。2组疗程均为14 d

1.4观察指标与评判标准

1.4.1血清降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)检测：在治疗前、治疗后2、7和14 d早晨空腹抽取患儿外周肘静脉血，采用双抗体夹心免疫化学发光法检测血清PCT，免疫化学比浊法检测CRP并记录。指标越低，治疗效果越好。

1.4.2肺炎严重度评分(PSI)：分别观察并记录2组治疗后的各项指标并进行PSI评分，其中包括精神状态改变、呼吸频率、收缩压、体温、脉搏、动脉血气分析、血尿素氮、血钠、血糖、红细胞压积、氧分压和胸腔积液等20个参数。年龄加上其余19个参数(评分从10分到30分不等)算出总分(女性患者减去10分)。PSI总分≤50分为Ⅰ级、51～70分为Ⅱ级、71～90分为Ⅲ级、91～130分为Ⅳ级、>130分为Ⅴ级。

1.4.3临床症状的消失时间：分别观察并记录2组的咳嗽消失时间、发烧消失时间以及肺部啰音消失时间。

1.4.4生命体征指标：分别观察并记录2组生命体征指标，包括血氧饱和度和呼吸频率。

1.4.5不良反应：分别观察并记录2组治疗后的总不良反应发生率。

2 结果

2.1血清PCT和CRP水平比较 与治疗前比较，治疗后各时间段2组血清PCT和CRP水平明显降低(P<0.05)。治疗后2、7、14 d，联用组血清PCT和CRP水平明显低于西药组(P<0.05)。见表1。

表1 2组病毒性肺炎患儿的血清PCT和CRP水平比较

注：联用组给予桑夏扶正汤剂联合雾化治疗，西药组给予奥司他韦联合利巴韦林治疗；PCT为降钙素原，CRP为C反应蛋白；与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，cP<0.05

2.2PSI评分等级比较 治疗后，2组PSI评分等级较治疗前明显降低(P<0.05)，联用组PSI评分等级明显低于西药组(P<0.05)。见表2。

表2 2组病毒性肺炎患儿的治疗前后PSI评分等级比较(例)

注：联用组给予桑夏扶正汤剂联合雾化治疗，西药组给予奥司他韦联合利巴韦林治疗；PSI评分为肺炎严重度评分

2.3临床症状消失时间比较 治疗后，联用组的咳嗽消失时间、发烧消失时间和肺部啰音消失时间均显著短于西药组(P<0.05)。见表3。

表3 2组病毒性肺炎患儿的临床症状消失时间比较

注：联用组给予桑夏扶正汤剂联合雾化治疗，西药组给予奥司他韦联合利巴韦林治疗；与对照组比较，aP<0.05

2.4治疗后血氧饱和度和呼吸频率比较 治疗后，联用组血氧饱和度明显高于西药组，呼吸频率明显低于西药组(P<0.05)。见表4。

表4 2组病毒性肺炎患儿治疗后血氧饱和度和呼吸频率比较

注：联用组给予桑夏扶正汤剂联合雾化治疗，西药组给予奥司他韦联合利巴韦林治疗；与对照组比较，aP<0.05

2.5不良反应发生情况比较 联用组总不良反应发生率低于西药组(P<0.05)。见表5。

3 讨论

全球疾病负担估计2013年儿童死亡人数为630万，其中肺炎近600万，直至目前肺炎仍是全球儿童病死率和发病率较高的疾病[6]。虽b型流感嗜血杆菌结合疫苗的出现和使用，使得儿童肺炎的发病率、严重程度及其相关病死率大幅下降[7]。但是，肺炎仍然是儿童死亡的主要原因，也是发病和入院的主要原因。

表5 2组病毒性肺炎患儿不良反应发生情况比较[例(%)]

注：联用组给予桑夏扶正汤剂联合雾化治疗，西药组给予奥司他韦联合利巴韦林治疗；与对照组比较，aP<0.05

肺脏是小儿病毒性肺炎损伤的主要靶器官，主要病理基础是细胞免疫炎症反应或抗原抗体反应引起炎症介质、细胞因子级联爆发造成的全身微炎症和患儿肺实质或间质出现急性、炎性和渗出性反应[8-9]。患儿体内细胞因子和炎性介质级联爆发造成炎性损伤和肺脏以外的其他器官出现炎性打击损伤。如免疫炎性打击可以导致心肌细胞变性、水肿，间质细胞纤维化。临床检验出现血浆氨基末端脑钠肽、血清肌钙蛋白水平升高，心脏功能出现顿抑现象、心肌细胞坏死，泵血功能减退。血清微炎症反应还会造成肝小叶空泡或脂肪样变，肝酶与胆酶升高，远期肝脏细胞坏死，胆管上皮细胞肿胀。同时，炎症反应还能导致患儿肾小球滤过率下降，肾小球内皮细胞和肾小管上皮细胞肿胀，肾脏功能减退。这些是造成小儿病毒性肺炎重症病例的主要原因[10-13]。

6～12岁儿童正处于身体的生长发育阶段，大脑的发育使其自身拥有更多的独立思维，加之与外界接触的增多和免疫系统的未完全发育，使得该年龄阶段儿童成为病毒性肺炎的高发人群[14-15]。目前，治疗小儿病毒性肺炎的方法依然是使用西药居多，虽可以取得一定疗效，但抗生素更容易对患儿肝脏、肠胃造成的损伤，治疗后也有更大的可能发生不良反应，且会产生较强的耐药性[16-18]。

桑夏扶正汤剂是一种中药汤剂，其中的桑白皮性味甘寒，归肺、脾经，具有行水消肿，泻肺平喘的功效，主治肺热喘咳，药理研究还具有抗炎作用。连翘味苦，微寒，归肺、心、小肠经，可以清热解毒、消肿散结，可治疗风热感冒、温热入营、高热烦渴。法半夏可以燥湿化痰，缓解风痰眩晕，痰多咳喘，痰厥头痛等。痰热清注射液由纯中药制成，成分为连翘、黄芪、山羊角、熊胆粉和金银花，其抑菌、祛痰、清热和抗病毒的作用显著。通过雾化吸入使得药物快速进入患儿呼吸道且形成高浓度聚集，药理作用快速发挥，还具有祛痰的功效，可以通过刺激呼吸道，促使活化剂在呼吸道界面形成，且可以调节呼吸道黏膜浆液腺体分泌，黏膜腺分泌减少，这会显著降低痰液黏稠度，益于排出。同时，其还会促进患者咽鼓管表面的活化物质与肺泡合成，加快呼吸道内纤毛的活动，分泌物也更容易排出，从而改善患者的呼吸状况，减轻患者病痛。在此治疗基础上，加以桑夏扶正汤加减治疗，可以在去除病邪的同时，兼顾调整患儿免疫力，降低再发率。

通过对2组治疗前后的PCT和CRP水平进行比较，结果发现治疗后2、7、14 d联用组PCT和CRP水平明显低于西药组；通过对患儿治疗后的血氧饱和度、呼吸频率、PSI评分等级、临床症状消失时间及不良反应发生率的观察发现，联用组的治疗效果显著优于西药组。

综上所述，桑夏扶正汤剂联合雾化治疗小儿病毒性肺炎，可以更好地祛除病邪，调整机体阴阳以及免疫平衡，有效减轻病毒性肺炎的炎症反应，提高患儿临床治疗效果，且安全性更高，不良反应更少。