雷火灸在腰椎间盘突出症中的应用研究

张 艳，刘 娟

（广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120）

腰腿痛是常见的临床症状，主要表现为腰部疼痛，可伴有下肢疼痛、麻木或乏力，多见于腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）。虽然腰腿痛非致命性疾病，但长期的慢性疼痛影响患者日常生活及工作能力，严重降低生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。因此，有效地治疗腰腿痛具有重要的社会价值。雷火灸具有祛风散寒驱湿、活血化淤、消肿止痛、扶正祛邪的作用，能有效缓解各种痛症（1）。在此，我们通过探讨雷火灸在缓解LDH所致腰腿痛上的作用，以期为雷火灸的临床应用提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 病人资料

回顾性分析2015年01月～2019年12月因腰腿痛入住我科的患者资料，根据纳入标准和排除标准将合适患者纳入研究。纳入标准：①符合LDH的诊断标准者(2)；②影像学检查确诊腰腿痛症状为LDH所致者；③患者神志清醒，能积极配合中医护理治疗。排除标准：①缺少影像学资料者；②影像学检查显示除LDH外，患者合并有腰椎新鲜骨折、腰椎肿瘤或腰椎结核等导致腰腿痛疾病者。最后纳入研究的患者人群根据是否进行雷火灸治疗分为雷火灸组和对照组。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理

两组患者入院后均给予常规护理，包括入院宣教、心理护理，使其对疾病有正确的认识，能积极配合护理及治疗，尽量避免引起腰腿痛发作的诱因。

1.2.2 对照组

对照组进行中医特色疗法，包括：①四子散热敷：将白芥子、吴茱萸、苏子、莱菔子四种药物混合加热后置入封包内热熨腰腿部疼痛处，1～2次/天，每次20分钟；②消肿止痛膏贴敷：使用我院自制消肿止痛膏（主要成分为黄连、黄柏、大黄）贴敷于疼痛处，1次/天，每次4～6小时。

1.2.3 雷火灸组

在对照组的基础上给予雷火灸治疗，①取穴：命门、腰阳关、肾俞、阿是穴、八髎、环跳、委中、承山。②药物： 采用赵氏雷火灸传统医药研究所生产的雷火灸条，主要成分为艾绒、柏树茎、沉香、穿山甲、干姜、茵陈、木香、羌活、乳香、麝香等中药粉。③方法：灸腰部时患者取俯卧位或侧卧位，检查患者皮肤完整性，排除妊娠、妇女经期等施灸禁忌证后，持雷火灸条距离皮肤2～3 cm处温灸致局部皮肤微微发红，深部组织发热，然后使用拉辣式手法，即用手按压皮肤下陷1 cm，沿肌肉走向外拉滑行，同时雷火灸条跟随拉辣部位进行温灸，7～9次为1壮，可来回灸5～7壮。灸完腰部后，伴随腿部疼痛、麻木者予加灸臀、腿部穴位，使用小旋转法，即持雷火灸条在施灸穴位上2～3 cm处旋转温灸，每旋转9次为1壮，每穴各灸7壮。在灸完上述部位后，最后点刺十指宣，即先使用小旋转法距离皮肤2cm温灸局部皮肤，待局部皮肤发热后，再吹灰，保持灸条红火，用雀啄手法灸十指，10次为1壮，共3壮。每天治疗1次，每次灸30分钟。治疗结束后告知患者多饮温盐水，半小时内勿当风，避免着凉。

1.3 疗效评估

使用Charles等人的疼痛及功能效果评估系统(3)对两组的疗效进行评估。根据治疗前后症状的改善程度将疗效分为优、良、可、差4个等级。优：出院时患者疼痛症状基本消失，活动功能不受限，原工作能力完全恢复；良：出院时患者疼痛症状明显改善，偶尔有腰痛或下肢酸胀感，能恢复原工作但轻度受限；可：症状和体征有一定程度改善，中度腰痛或下肢不适，能恢复部分工作能力；差：疼痛症状无明显改善，活动功能明显受限，不能从事正常工作；疗效优、良和可者归为治疗有效；疗效优和良者归为治疗显效。同时并对雷火灸的不良反应进行记录及评估。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0分别对两组患者间的年龄、性别及疗效进行统计学分析，符合正态分析的定量资料（年龄）使用均数±标准差进行描述，并使用t检验方法进行统计分析；定性资料使用百分比进行描述，两组间无序定性资料（性别）的统计学方法使用卡方检验，有序定性资料（疗效）使用Mann-Whitney U检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病人资料

在105名腰腿痛患者中，排除1例缺少影像学资料、3例新鲜腰椎骨折和1例腰椎转移瘤患者后，共100例符合标准的患者纳入本研究，其中男性51例，女性49例，平均年龄为（63.1±14.8）（范围：30～92）岁。其中雷火灸组46例，男性22例，女性24例，平均年龄为66.7±14.9（范围：41～92）岁；对照组54例，男性29例，女性25例，平均年龄为60.0±14.8（范围：30～86）岁。两组间年龄、性别均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2.2 疗效评估

两组患者的疗效均取得满意的效果，雷火灸组有效率为100.00%，对照组有效率为98.15%，但雷火灸组的显效率（78.26%）较对照组（51.85%）更高，两组间疗效的比较有统计学差异，说明雷火灸组患者的疗效更加显著。此外，雷火灸组患者施灸后局部皮肤均完好无损，无出现红斑、水泡、破溃等不良反应或其他不适。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

3 讨 论

LDH是腰腿痛的最常见原因之一。随着年龄的增大，腰椎间盘发生退化，髓核蛋白多糖降解、聚合水减少，抗压能力下降；纤维环松弛、强度降低，容易出现裂隙或破裂，在压力的作用下导致髓核突出，压迫和刺激脊髓和神经根，产生腰腿痛及下肢麻木、乏力等症状。腰椎间盘突出症属于祖国医学“痹证”“腰痛”等范畴，其病因主要是由于肾虚加之感受风寒湿邪而造成经络、气血阻滞，而致腰痛，治疗应以疏经络、散外邪、调气血为主。LDH的治疗方法包括手术及非手术疗法，其中非手术疗法是其主要治疗手段，绝大多数LDH患者可通过非手术疗法得到治愈或缓解(4)。LDH的非手术治疗方法较多，包括卧床休息、牵引、口服抗炎镇痛药、推拿、按摩、理疗、针刺、针刀、艾灸等。中医特色疗法在其中占有重要的地位。

我们的研究显示，中医特色疗法结合雷火灸治疗LDH所致的腰腿痛，有效率达100%，显效率达78.26%，较单纯的中医特色疗法效果更佳，这与金艳芳(5)的研究结果相类似。她使用雷火灸摆阵疗法对LDH患者进行治疗，有效率达96.67%。丁庆刚等(6)人也研究了雷火灸对肝肾亏虚型LDH的治疗效果，他们选择的是灸环跳穴及足三里，有效率达93.33%。雷火灸能有效缓解LDH所致的腰腿痛的机理，我们认为具有以下几个方面：一、雷火灸是在艾绒中配上芳香走窜及活血通络的药物，燃烧时最高温度可达几百度，具有药力足，火力猛的特点。治疗LDH时，施灸部位形成高浓药区，在热力的作用下药物迅速渗透入穴，较一般的涂抹更能为机体所吸收，提高药物效能，能有效缓解局部疼痛。二、雷火灸所产生的高热量能加快局部血液循环，促进局部炎症的代谢及吸收，同时通过改善微循环，消除局部水肿，缓解神经末梢的压力，恢复神经正常生理功能，具有温经散寒、活血通络的作用。三、在雷火灸治疗时通过对邻近肌肉的按摩、加温能有效松解腰臀部肌群的痉挛，减轻肌肉痉挛对神经干、脊神经后支、背根神经节、窦椎神经的刺激，并改善沿椎间孔进入椎管的腰动脉的血液循环(7)，使得腰腿痛得到缓解。

我们的研究有一定的局限性。首先，我们的研究属于回顾性研究，研究结果需要前瞻性研究进一步证实；其次，我们的病例数偏小，研究结果仍需要多中心大数据的统计分析进一步验证。

综上所述，中医特色疗法结合雷火灸治疗能有效缓解LDH引起的腰腿痛，其效果较单纯中医特色疗法更佳，且无不良反应，操作简单，效果安全可靠，值得临床进一步推广。