集束化护理在急性重度有机磷中毒患者洗胃中的应用效果分析

陈庆玲，谢海香，丰全霞

（上海市闵行区中心医院，上海 201100）

有机磷制剂是农业生产时常规的广谱杀虫剂,具有较强的毒性。急性有机磷农药中毒尤其在农业居民人群中具有较高的发生率，其临床表现通常非常剧烈，在患者多个器官组织内发生中毒症状，伴有明显的肺部或者颅内水肿，以及昏迷、抽搐等症状[1]。对于轻度中毒病人，在接受及时有效地清洗胃肠道和必要的对症治疗后,患者具有较高的存活率。但对于摄入大剂量有机磷的患者而言，身体脏器的损害更为严重，为治疗带来更大难度[2,3]。集束化护理基于系统的循证基础的治疗手段和护理方式，其临床疗效一般都优于单独手段[4]。本文研究集束化护理模式对急性重度有机磷中毒患者洗胃治疗时的临床效果。报导如下。

1 临床资料

1.1 一般性资料

选取自2017年1月～2019年12月在本科室进行急救的60例急性重度有机磷中毒病人为研究对象。入组条件：①患者资料完整，到达抢救室时完善各项检查并监测血清中AChE。②患者确定的有机磷农药接触史，为首次经口服致毒。③到达抢救室时具有不同程度昏迷和呼吸障碍。到达抢救室前3周内无急性心脑系统疾病。④到达抢救室12h内接受治疗。⑤无其他重要脏器功能障碍者。⑤签署知情同意。排除标准：①交谈能力异常或无法完成正常沟通，对治疗很抗拒者；②存在其他既往中毒史，且凝血指标明显异常等。对照组与观察组各30例，按随机原则等分。观察组男14例,女16例;年龄19至60岁,均值（43.80±2.00）岁；乙酰胆碱酯酶抑制程度（43.32±3.58）,中毒至到达抢救室间隔（54.23±16.70）min。对照组男性13例,女17例；年龄18～62岁，均值（44.00±1.60）岁; 乙酰胆碱酯酶抑制程度（45.33±4.19），中毒至入院间隔（58.23±16.19）min。比较两组性别、年龄、药物种类、中毒时间以及乙酰胆碱酯酶抑制程度等资料，无显著差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理模式。患者抵达后迅速移除患者农药污染的衣物，以预冷的肥皂水清洗患者的皮肤与指甲，并立即对患者进行洗胃处理。患者若处于清醒状态，则将患者置左侧卧位。若昏迷状态，则需置患者于平卧位。置头于偏侧，防止胃中内容物反流气管中。将胃管从口中插入，插入深度为45～55 cm之间，并用温度控制在25～38℃的温水进行洗胃。清洗工作结束后，将含有5 g/ml的活性炭悬浮液通过胃管灌入胃部，灌输完成后将将胃管拔出。依据患者中毒状况选择科学的给药方式和护理手段。观察组则基于对照组模式，采用集束化的护理模式。观察组护理人员进行需提前接受专业的集束化护理培训。护理人员基于对集束化理念与要求充分理解前提下，根据患者病情采取对应的集束化护理措施。主要包括如下流程：（1）从口中插入胃管，深度以50～77 cm为宜[5-6]。（2）洗胃溶液用水配置：用生理盐水配置0.008%的去甲肾上腺素溶液。溶液温度保持在35～42℃[7]。（3）洗胃过程：首先将患者体位摆放至左侧卧位，通过胃管将洗胃液注入到患者胃部，并进行反复灌洗、抽吸，直至洗胃液澄清透明。洗胃完成后，将患者床头抬高至15°～20°，将胃管轻柔退出15～20 cm再灌入洗胃液，再将胃管缓缓下插胃内，轻柔上拔反复进行，这样可彻底清洗患者食管[5-6]。改变患者卧位为仰卧位、继续对患者进行洗胃操作，并持续按摩患者胃部[8]。清洗完成后，经鼻留置胃管，每4h洗胃一次，每次洗胃液量应控制在1～2 L，每次清洗完成保证洗出液澄清透明，无异味。（4）口腔护理：每6 h对患者进行口腔护理1次，并根据医嘱采取合理用药及护理手段。

1.3 观察指标

对比两组患者首次洗胃时间、阿托品化所耗时长以及血清胆碱酯酶(CHE)恢复所耗时长等。

1.4 统计学处理

本研究实行资料双人核对录入，数据分析主要通过SPSS19.0软件包进行。计数资料行x2检验，正态分布计量资料行t检验。P＜0.05判定为显著性差异。

2 结 果

两组比较发现，患者首次洗胃时间、达到阿托品化时间、阿托品总用量、乙酰胆碱酯酶恢复正常时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组洗胃相关指标的比较（）

表1 两组洗胃相关指标的比较（）

组别 n 第一次洗胃时间（min） 达到阿托品化时间（min） 阿托品总用量（mg） 乙酰胆碱酯酶恢复正常时间（d）观察组 30 22.5±3.21 156.2±17.92 98.57±9.12 4.81±1.67对照组 30 33.7±4.83 201.4±20.41 175.47±15.90 11.16±2.67 t 7.24 7.19 4.03 4.31 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

统计数据显示，当前我国因有机磷中毒而导致的死亡率维持在非常高的水平[9]。但随着医疗技术的进步以及对该病的认知水平的提高，目前在轻、中度有机磷中毒患者中的救治工作比较成功。经过及时的治疗，大都可以获得有效救治。而对于重度有机磷中毒患者，由于剂量和年龄等问题，很多面临着严重的系统性器官功能衰竭。临床上，很多有机磷中毒患者会因自身多种慢性基础疾病，导致毒物持续性地吸收而加速脏器功能衰退，患者器官遭受到严重的二次伤害[10， 11]。救治急性重度有机磷中毒患者时，排除有毒物质，并对其进行解毒治疗是救治病人的重要环节。目前主要的急救手段有导泄、洗胃、灌肠与血液灌流等，由于对急性重度有机磷中毒的治疗方法和抢救在各地存在不同标准，因而抢救失败率会出现不同。如何优化有机磷中毒护理具有重要的临床意义。多项研究结果显示，有机磷中毒死亡率较高的原因主要为多器官功能衰竭，而急性肾脏损伤则是有机磷中毒致死因素中最主要的。脏器的损伤对于患者预后也有较大的危害，因此脏器的健康程度是判定病人预后效果是否良好的关键性指标[12]。临床上多数重度有机磷中毒患者时常伴有神志不清、意识模糊，呼吸困难或肺水肿等现象。重度有机磷中毒病人血流动力学也会出现紊乱，严重破坏了血液灌流操作的通畅性。

集束化护理是一种科学的护理模式，在护理过程中强调立足各种高级别循证证据，积极的利用一定的科学证据，将其与临床护理实践经验结合在一起制定完善的护理方案并进行实施。进而更好的提高护理的科学性和可靠性，获得更好的护理效果。经过临床实践证明，相比传统的护理措施，集束化护理可显著改善急性重度有机磷中毒病人治疗的预后效果。本研究比较了有机磷中毒患者接受常规护理与集束化护理的临床效果差异，发现集束化理念适合贯穿于有机磷中毒解救的整个护理过程中，并能明显缩短患者肠道清洁时间、阿托品化时间及CHE恢复时间。集束化护理相比传统护理具有诸多突出的优势，值得推广。