抗阻运动对老年高血压患者血压及生活质量的影响

龚佳青 刘漩 诸贇

(无锡市中医医院，江苏 无锡 214071)

随着我国人口老龄化进程的加速，老年高血压患病率逐年上升，目前高血压已成为老年人群患病比例最高的慢性病〔1〕。高血压作为一种生活方式性疾病，因其低知晓率、低治疗率和低控制率给社会和家庭带来沉重负担〔2〕。作为高血压的治疗主流，药物治疗副作用明显、依从性较差等问题日益凸显，鉴于患者普遍的认知歪曲，高血压的非药物疗法已逐步成为研究热点〔3〕。抗阻运动作为心脏康复的重要组成元素，在控制心血管疾病高危因素，改善患者生活质量方面获益切实〔4〕，且美国运动医学联合会(ACSM，2003)倡议将抗阻运动作为有氧运动预防和治疗高血压的良好补充〔5〕。近年来，研究者们尝试将抗阻运动应用到高血压患者治疗中，但其实际临床疗效尚未形成公认结论〔6，7〕，有待进一步探讨。本研究旨在探讨抗阻运动对老年高血压患者血压及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 2017年3月至2018年8月就诊于江苏省某三级甲等医院心内科病房和门诊的原发性老年高血压1、2级患者90例。纳入标准：①符合2010年修订版《中国高血压防治指南》〔8〕诊断标准；②年龄≥60岁；③能独立并坚持进行抗阻运动训练；④自愿参加本研究，签署书面知情同意。排除标准：合并其他严重急慢性疾病，认知功能障碍，无法配合者。脱落标准定义为符合以下之一：①撤回知情同意；②依从性差；③研究期间出现严重不良反应或严重躯体疾病；④无法完整参与整个研究而失访者。本研究经医院医学伦理委员会审查并批准实施，研究对象均自愿参与，并签署知情同意书。采用计算机生成编码制作密闭信封进行分配隐藏，设计基数为90例，随机数字表法按1∶1比率将患者纳入抗阻组和对照组各45例。经过半年运动干预，部分患者因训练不达标、病情加重、未完成检查等因素视为脱落，最终收集到符合要求的完整数据者共81例。其中抗阻组41例(脱落4例)，对照组 40例(脱落5例)。两组年龄、性别、病程及服用降压药物种类的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较(n)

1.2干预前准备 ①由专业运动康复师采用《身体状况安全问卷调查表(PAR-Q)》对抗阻运动组患者进行运动负荷试验前的安全评估，合格者进行运动弹力带负荷测试(20 min)，通过心率、主观用力感觉等级表(RPE)等指标评估患者运动安全性〔9〕；②根据上述测试结果并参考《美国运动医学学会(ACSM)运动测试与运动处方指南(第9版)》〔10〕为患者制定个性化运动治疗计划；③干预实施前2 w主要为患者提供适应性运动方案，使其领悟动作要领，逐步适应训练强度，并依据患者个别情况对运动计划进行相应调适，达到运动要求后正规进入干预时段；④每次训练要求患者着运动装，运动前避免过饥过饱，并由指定护士按时监测血压，如有不适立即停止运动并当即处理。

1.3干预方法 对照组：①常规降压药治疗：主要包括硝苯地平、卡托普利、缬沙坦等，遵医嘱进行相应用药。②常规健康教育：告知患者按时监测血压，改掉不良生活习惯，少摄入高盐、高糖、高脂食物，限烟酒，规律运动，保持心情舒畅。抗阻组：在常规治疗和健康指导的基础上进行抗阻运动训练。指导患者采用弹力绳以60%～70%(肌肉单次举起的最大重量)中等运动强度完成特定姿势，主要选取腿部、上肢、躯干肌群进行训练，每一肌群训练2～3组，每组重复10～15次，使用向心、离心1～2 s的中等速率〔11〕，组间休息1～2 min，训练时长共40 min。运动前后热身及放松训练各5 min，总计运动时长50 min/次，每周3次，间隔进行，共持续12 w。

1.4评价指标

1.4.1血压 患者于干预前、干预后4、8、12 w采用按国际标准方法测量早晨血压并做详细记录。持续测量3遍，每遍间隔1～2 min，取均值。采用重复测量方差分析比较两组干预前后血压值变化情况。

1.4.2生活质量 干预前和干预后12 w评价患者生活质量。采用李鲁等〔12〕译制的中文版简明健康调查问卷(SF-36)，包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、生活活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)及精神健康(MH)、健康变化(HT)9个维度，36个条目，其中PF、RP、BP和GH归属于“生理内容综合测量(PCS)”，VT、SF、RE和MH为“心理内容综合测量(MCS)”，其中健康变化维度用于评价过去1年内健康总体变化状况，仅1个条目，不纳入生活质量评分，其余各维度得分标化为百分制形式，标化公式：最终得分=(实际得分-该维度最低得分)/(该维度最高得分-该维度最低得分)×100〔13〕，各个维度标化后分值和为SF-36总分，得分越高，生活质量越好。本组人群经用该量表测得的内部一致性系数Cronbach α为0.839。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件进行χ2检验，方差分析，t检验。

2 结 果

2.1两组干预前后血压值比较 重复测量方差分析结果显示，两组收缩压在时间、组别及交互作用上差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组不同时间血压值比较

1)P<0.01

2.2两组干预前后生活质量比较 干预后抗阻组SF-36总分及各维度得分较干预前均显著升高，差异有统计学意义(P<0.01)，且抗阻组明显高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 两组干预前、后SF-36各维度和总分比较分)

与干预前比较：1)P<0.01

3 讨 论

抗阻运动过程中，患者反映该运动形式趣味性、娱乐性强，在相关人员监察和引导下保证了患者安全，训练期间未发生不良事件，且在训练中得到的优质效果能激励患者继续坚持运动，实现良性循环。本研究结果说明抗阻运动对于改善老年高血压患者收缩压水平具有重要的作用，与王磊等〔14〕研究结果一致。其原因一方面可能在于抗阻运动对自主神经系统功能紊乱状态具有改善作用。自主神经功能的动态调试通过血压变异性体现，其功能紊乱易出现外周血管阻力急剧增长，从而导致动脉血压升高。抗阻运动能降低体内血压变异性，提高心交感和交感缩血管调制，缓解外周血管交感活动，降低血管外周阻力，从而促使血压下降〔15〕。另一方面中低强度负载运动可提高血浆内一氧化氮的生化活性。研究表明〔16〕一氧化氮具有扩张血管，防止血小板黏着、堆积，抗血栓形成等重要作用。本研究前期抗阻运动以低强度负荷适应性训练进行，递增式增至60%～70%肌肉单次举起的最大重量(1RM)中强度负荷运动，从而加大心输出量和骨骼肌血流量，血管应激性随之加强，激活一氧化氮合酶活性，促使细胞产生一氧化氮，从而达到降低血压的效果。再者，研究表明〔17〕抗阻运动能降低高血压患者体内炎性因子，从而减轻炎性反应损伤血管内皮细胞，减慢内皮细胞增生与迁移，从而使血压降低。但本研究并未发现抗阻运动对降低患者舒张压有显著优势，考虑可能与本研究的样本量不足、干预时间较短及舒张压的影响因素有关。

生活质量作为综合评价高血压的重要指标，在诸多国家、地区进行了大规模问卷调查，结果呈示高血压患者生活质量较正常人偏低〔18，19〕。本研究干预前患者生活质量总分和各维度得分高于王羽晗等〔18〕研究，这可能与医疗水平的提高及研究对象高血压病程相对较短有关。本研究结果说明抗阻运动干预有助于老年高血压患者生活质量的改善，与梅瑰〔20〕研究结果一致。SF-36将肌肉力量及运动功能作为生理功能的主要监测指标，特异性及灵敏度较高，有利于评价老年高血压患者活动能力及肢体功能状况。本研究抗阻运动以上下肢及躯干肌群为主要训练部位，以改善肌力为目标，辅以弹力绳作为负重阻力进行递增式中等强度训练，从而加强患者肌肉力量，改善患者运动功能。老年高血压患者由于机体衰弱且自身身体疾患导致健康感知下降，易对其生理和心理产生诸多负面影响，甚至形成恶性循环。研究表明，每次至少20～30 min，每周3～5次中等强度的体育运动有利于改善老年人情绪状态〔21〕。本研究抗阻运动以适应性训练方式进行，逐渐增加至中等强度运动，每次50 min，每周3次，同时运动期间增加了患者与医护人员沟通交流时间，使其在运动中缓解压力，从而改善老年患者情绪状况，提升健康管理水平。

综上，抗阻运动是一种非侵入性、简便实用、易被患者接受的训练方式，但在降低患者舒张压疗效方面，尚不足以证明其具有显著优势。本研究仅限于江苏省一家医院，且干预、随访时间有限，未来将联合多区域进行大样本的长期随访研究，以探讨抗阻运动的维系状况及远期疗效。