新型冠状病毒肺炎疫情期一线医护人员焦虑的混合研究

谭芳，盛丽乐，张瑞芹，吴茜，兰星

新型冠状病毒肺炎(下称新冠肺炎)主要通过呼吸道飞沫传播、接触传播及气溶胶传播[1]。2020年1月20日，经国务院批准同意，国家卫生健康委员会将新冠肺炎纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防、控制措施。面对新冠肺炎患者人数多，治疗护理任务重，医护人员压力大，自身安全受威胁等问题，可能会存在焦虑等负性情绪。本研究旨在了解新冠肺炎疫情期一线医护人员焦虑现状及影响因素，为医院建立医护人员心理疏导机制和开展人文关怀服务提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 ①调查对象。采用方便抽样法，于2020年2月10～15日选取武汉市参加抗击新冠肺炎一线医护人员110人进行问卷调查。纳入标准：在发热门诊、感染科和隔离病房工作2周以上，自愿参与本研究。②访谈对象。采用目的抽样法，从上述110人中选择访谈对象，样本量以资料饱和不再呈现新的主题为标准。共访谈10人，其中医生3人、护士7人。

1.2方法

1.2.1问卷调查 采用基本资料问卷(包括性别、年龄、工龄、学历等)、焦虑自评量表(SAS)[2]进行调查。SAS有20个反映焦虑主观感受的条目，每个条目根据症状出现频率按4级评分(1～4分)，各条目得分相加为粗分，粗分×1.25为标准分，总标准分为25～100分，<50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。通过问卷星生成电子问卷，将问卷二维码发至一线医护人员微信工作群。采用统一指导语将研究内容、目的、研究对象纳入标准、问卷填写方法及匿名原则以文字说明。微信提交问卷110份，均为有效问卷。

1.2.2访谈方法 通过查阅文献资料、在专家咨询的基础上初步拟定访谈提纲，并对一线医生、护士各1人进行预访谈后确定最终提纲，内容包括：①您上班时的感受？②您认为自己当前的情绪状态如何？③工作中哪些因素使您感到焦虑？④您认为工作时存在哪些困难与压力？对此，您会采取什么措施？疫情期间，为减少人员接触，本研究在征得访谈对象同意后采用一对一视频通话形式进行，采用半结构访谈进行资料收集，全程录音，访谈时间15～20 min。将音频内容在访谈结束24 h内转录为文本，采用Giorgi分析法[3]提炼主题。

1.2.3统计学方法 采用SPSS21.0软件进行t检验、单因素方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1抗疫一线医护人员焦虑状况 本组医护人员焦虑得分25～89(47.62±13.20)分，其中轻度焦虑24人(21.82%)，中度焦虑16人(14.54%)，重度焦虑3人(2.73%)。不同特征医护人员焦虑得分比较，见表1。

2.2访谈结果

共提炼3个主题：工作压力大(工作负荷重，临床经验不足)、缺乏安全感(担心被感染，焦虑，失眠)、对新环境不适应(工作模式陌生，使用防护用品不适应)。

2.2.1工作压力大 医护人员在完全封闭的病房工作，面对大量患者，需要完成的治疗工作量大、工作负荷重，部分医护人员表示防控疫情经验不足、压力大。①工作负荷重。护士B：“上班很累，我每天上班工作是不停地输液、记录、抢救……”护士E：“患者没有家属和陪护，护士需完成一切生活护理，如发早餐、喂饭、协助上厕所……”②临床经验不足。护士F：“虽然岗前培训了，但因为情况紧急，不可能培训很长时间。我在ICU第一次遇到抢救时，有点紧张。”

表1 不同特征医护人员焦虑得分比较

2.2.2缺乏安全感 此次访谈的大部分医护人员未参加过突发公共卫生事件，相关经验较少，工作中缺乏安全感。①担心被感染。护士B：“心理压力很大，新冠肺炎传染性很强，我担心自己会被感染。”医生J：“护目镜戴太紧，很难受，有一次直接吐了，事后担心自己会不会被感染。”②焦虑。护士E：“不敢看新闻，害怕看到新冠肺炎的相关新闻，会焦虑和紧张。”护士G：“我不敢和身边的朋友谈论这个事情，会增加焦虑。”③失眠。护士A：“支援后，我总是失眠，经常到夜里一两点才能睡着。”医生H：“心理压力很大，晚上总是睡不着。”

2.2.3对新环境不适应 受访者大部分来自不同科室，对传染性疾病救护工作模式比较陌生，穿戴防护用品引起身体不适、增加工作难度，造成医护人员紧张、担忧。①工作模式陌生。护士D：“对新的环境比较陌生，短时间内不能适应。好在科里前两天安排了比较轻松的班，使我很快适应了新环境和工作模式。”②使用防护用品不适应。护士C：“护目镜起雾会影响工作效率。”护士F：“穿防护服不习惯，戴口罩感觉呼吸费力，特别是第一次戴时……”

3 讨论

3.1关注疫情期医护人员焦虑情绪，及时进行心理疏导和人文关怀 传染病流行期，一线医务人员极易出现焦虑、抑郁等疫情相关负性情绪。本次调查的医护人员焦虑得分(47.62±13.20)分，高于杭州护士得分[4]。武汉市医院收治的新冠肺炎患者数量多，医护人员面临的工作困难和压力较大。医护人员在工作中长时间处于超负荷、高强度工作状态，面对患者病情变化迅速、传染性强等情况，安全感下降，易出现焦虑情绪。表1显示，女性焦虑程度显著高于男性，护士焦虑程度显著高于医生(P<0.05，P<0.01)。女性心理敏感脆弱，在疫情期更容易出现紧张与焦虑等负性情绪，且较平时更为突出，易影响其工作积极性和工作效率[5]。相对于医生来说，护士与患者的接触时间更长，患者的生活护理、治疗主要由护士完成，护士对自身健康的担忧表现出更强的不安、焦虑情绪。本研究中3名重度焦虑者均为护士。这与刘卫华等[6]调查结果一致。我院已建立医护人员心理关怀小组，对医护人员进行个性化心理健康评估与心理干预，及时进行心理疏导，尤其是对女性医护工作者及护士群体，必要时休整，适当休息。运用奖励机制、轮休调休、弹性排班等方式，有较好的减压效果[7]。开展合理情绪疗法，通过改变个体非理性观念，帮助解决情绪问题，有助于减轻其焦虑、抑郁等负性情绪[8]。鼓励信息共享，同事之间相互交流经验，增强信心与安全感。

3.2加强医护人员上岗培训，提升疫情应对能力 此次疫情发展迅速，较多医护人员从临床科室调至抗疫一线增援，部分医护人员无应对突发公共卫生事件的经验，存在临床经验不足及对工作模式陌生等问题，其工作难度和压力较大，因此容易产生焦虑心理。医院管理者可通过加强日常应急能力培训，提高其知识和技能储备，提升疫情应对能力[9-10]。对防护培训进行实战演练、分解流程，关键步骤逐一培训过关；原科室医护人员与支援医护人员混合分组工作模式、上岗时进行带教学习等，有助于医护人员快速适应新环境，减轻不适应引起的焦虑情绪。

3.3加强医院感染管理，保障医护人员安全 新型冠状病毒传染性强、传播速度快，医护人员即使全面防护，也会担心感染风险。对所有参与一线救援的医护人员加强个人防控监测，严格落实医院感染防控制度与流程，各科室配备医院感染管理专职人员，监督有无职业暴露，及时反馈。进隔离病房时尽量两人同进同出，以便互相监督，及时处理突发情况。加强防护用品完好性检查，保障医护人员自身安全。

4 小结

本次混合性研究结果显示，新冠肺炎疫情期间，一线医护人员存在一定程度的焦虑心理，管理者应重视一线医护人员的心理健康，加强心理疏导、上岗培训和医院感染管理，使医护人员面对疫情更有信心，保持积极心理状态。后期研究可采取干预措施以改善医护人员心理状态。