听力下降老年住院患者认知状况调查

2020-06-26池艳宇朱锦玲刁桐湘

护理学杂志 2020年11期

池艳宇，朱锦玲，刁桐湘

轻度认知障碍(Mild Cognitive Impairment，MCI)为自然衰老与痴呆之间的中间阶段[1]。有资料显示，世界范围内65岁以上老年人中MCI的发生率为20%～40%[2]。一项Meta分析发现，60～80岁的中国人，每增长5岁MCI患病率分别为12.7%、17.1%、23.8%、32.4%和43.7%[3]。近年来，有研究表明，听力下降会影响老年人的认知水平，即老年性听力下降常伴有认知障碍或痴呆的发生[4-6]。因此，听力下降的老年患者有可能同时伴有认知功能障碍，住院期间存在发生定向力不清[7]、误服或漏服药物、沟通障碍等问题。为了早期识别、防范不良事件的发生，笔者于2019年8～12月对本院耳鼻喉科住院的听力下降老年患者进行认知障碍调查，分析其相关性，为临床针对性干预提供参考。

1 对象与方法

1.1对象采取便利抽样的方法选取调查对象。纳入标准：年龄60～90岁；听力损失26～80 dB；知情同意自愿参加。排除标准：视力障碍；语言沟通障碍；已明确诊断为阿尔兹海默症。按上述标准纳入212例，男107例，女性105例；年龄60～90岁，中位数73岁；专科疾病：外耳道胆脂瘤18例，中耳炎143例，梅尼埃病22例，突发性聋29例。根据WHO推荐的听力损失分级标准[8]：轻度(听力损失26～40 dB)79例，中度(听力损失41～60 dB)100例，重度(听力损失61～80 dB)33例。

1.2方法

1.2.1调查工具采用问卷调查法，问卷包括两部分。第一部分为一般资料，包括性别、年龄、诊断等。第二部分为中文版蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA)，由王炜等[9]根据英文版MoCA[10]进行翻译修订而成，用于快速筛查轻度认知功能障碍。包括8个认知域亚项：即刻记忆(不计分)，视空间与执行功能5分，语言能力3分，注意力6分，定向力6分，延迟记忆5分，命名3分，抽象能力2分。除去不计分的即刻记忆，分别统计其余7个认知域得分，满分30分，≥26分为正常。中文版MoCA量表广泛应用于我国老年人MCI筛查，具有较好的信度和效度(Cronbach′s α=0.93，效标效度=0.85)[11]。

1.2.2资料收集研究者按照中文版MoCA量表填写说明培训科室白班责任护士3人，通过20例预实验，考核其全部合格后由其完成中文版MoCA量表调查。采取面对面发放问卷的方式，征得患者同意后，讲解答题方法，待其完全理解后进行测试和填写，当场收回。共发放问卷236份，剔除无效问卷24份，回收有效问卷212份，有效率89.83%。听力学资料查阅患者住院病历获得。

1.2.3统计学方法数据采用SPSS17.0进行统计分析，行方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1听力下降老年住院患者中文版MoCA量表得分情况 212例患者，中文版MoCA量表得分为11～30(24.42±4.05)分，其中得分<26分107例，占50.47%，提示本组听力下降老年住院患者中约一半以上存在轻度以上认知障碍。

2.2不同程度听力下降患者中文版MoCA量表得分比较见表1。

3 讨论

3.1伴有听力下降的老年住院患者认知状况本研究中，212例听力下降老年住院患者中有50.47%(107例)出现轻度认知功能障碍，且不同程度听力下降患者认知功能障碍得分比较，差异有统计学意义(P<0.01)，听力下降越严重，认知障碍得分越少，即认知障碍越重，即听力下降的程度同认知障碍的发生率相关。此前，Lin等[12]在对Baltimore地区639名认知水平正常参与者长达17年的随访中发现，出现痴呆的参与者其每年听力下降程度均高于未出现痴呆者，其中伴重度听力下降的研究对象中患痴呆的比例为听力正常者的4.9倍。

表1 不同程度听力下降患者中文版MoCA量表得分比较分，

注：两两比较，除“命名“领域外，总分及另5个领域，重度组与另两组比较，均P<0.05。

生活或临床中伴有听力下降的老年人容易出现记忆力下降、交流障碍、焦虑抑郁等认知问题。行为机制在一定程度上能够解释听力下降与认知水平间的关联，很多伴有听力下降的老年人因为听力下降影响交流常会选择回避各种社交活动，从而导致了社交上的孤立以及同家人朋友交流的减少，最终出现抑郁或认知障碍[13-15]。在神经学层面，慢性听力下降一方面会导致听觉中枢活动性的降低引发代偿机制，最终导致听觉中枢-边缘系统的关联障碍及大脑额叶的废用性萎缩；另一方面，听力下降会降低认知储备功能，这一功能主要代表了大脑通过认知生成前过程或开启代偿性机制来减缓病理性结果的能力，更多的认知处理过程补偿给了退化的听觉处理过程，导致其他分感官的认知处理过程减少，最终降低认知活性[16-18]。

3.2伴有听力下降的老年住院患者潜在安全问题在本研究中，重度听力下降组患者认知功能总分及6个领域(除外“命名”领域)得分显著低于轻度听力损失组和中度听力损失组(均P<0.05)，由此推断，对于伴有重度听力损失的老年人在认知的多个领域都存在一定的问题，如在临床中，当伴有听力下降的老年人没有正确理解医护的语言或做出错误行为时，不能简单地认为是患者没有“听清”，而是要考虑患者是否“听懂”。由此可见对于伴有听力下降的老年住院患者实行认知筛查十分必要，依据筛查结果，对单纯听力下降的老年患者，可以借助写字板、图片等与患者进行沟通，但如果同时存在重度听力下降和认知功能障碍，则要警惕可能存在的诸多风险。视空间与执行能力和定向力障碍，容易导致患者发生走失、跌倒、坠床及烫伤的危险。记忆力、注意力的下降可能导致患者误(漏)服药物。语言、抽象能力的障碍会引起人际沟通障碍，或导致患者发生焦虑、抑郁等心理问题。

3.3对临床护理工作的启示鉴于本研究揭示听力下降老年患者均半数存在认知障碍的问题，又加之住院的陌生环境对其视空间执行能力和定向力方面的影响，会造成老年患者不适应的情况，建议对伴有听力下降的老年住院患者：①入院即行认知状况评估，以“早发现、早预防”，针对评估结果对患者采取个性化的应对措施。同时注意保护患者隐私，不在患者面前公开测试结果，不议论患者的认知状况，以免引起患者或家属不适。②在接待轻度认知障碍患者入院时，医护人员要反复自我介绍，带领患者熟悉护士站、卫生间、换药室等场所。③住院期间，患者外出检查应有人员陪同，同时给患者配备提示卡，写明检查项目、具体位置、患者所处护理单元的位置和电话，以免走失。④对重度听力下降或认知功能严重障碍患者，留陪1人，以便于沟通和确保患者安全。