基于微信公众平台的数字化微格教学法在物理诊断学技能培训的实践与研究

2020-06-24刘玉华蒋文功迟作华刘思敏杨乐鹏叶有好

广东职业技术教育与研究 2020年3期

陈燕刘玉华蒋文功迟作华刘思敏杨乐鹏叶有好

（广东药科大学，广东广州 510310）

物理诊断学技能（全身体格检查）是医学生必需熟练掌握的基本功之一。现代医学高新技术的发展和应用不能完全代替体格检查的作用：体格检查可提供较为完整的的临床客观资料，为患者提供早期诊断线索、初步确定诊治方向。规范而娴熟的体格检查更有助于良好医患关系的建立。近年来，由于复杂的医疗环境、师资条件、学生积极性等因素的影响，教学效果一直不甚理想［1-2］。在本次研究中，我们将基于微信公众平台的数字化微格教学方法运用到体格检查的技能培训中，取得较好效果。现报道如下。

1 研究对象与研究方法

1.1 研究对象

以2017年和2018年学习诊断学的2015级和2016级临床专业本科学生为研究对象。每学年均随机选择两个班级为实验组，其余班级为对照组。两学年实验组学生共195人，平均年龄（18.2±1.6）岁。两学年对照组学生共137人，平均年龄（18.5±1.8）岁。实验组和对照组学生的入学成绩无统计差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

每学年体格检查技能培训时间共6周，共12课时。包括一般检查、头颈部、胸肺、心脏、腹部和脊柱四肢检查等六部分内容。两组学生的授课教师、培训内容和学时完全相同。对照组采用传统教学方法：即教师示范操作手法—学生自行练习-教师从旁辅导。实验组采用基于微信公众平台的数字化微格教学方法：

1.2.1 课前准备编写微格教学教案，将操作难点和重点内容确定为微格教学内容并将操作大类细分为具体的“微模块”（表1），明确每个“微模块”操作的方法、注意事项及评价标准。

表1 体格检查“微模块”示例——胸肺部检查

1.2.2 分组全班分为12～15个教学小组，每组3～4名医学生，轮流担任操作者、SP患者、视频采集员和记录员。

1.2.3 课堂示范和操作演练教师简短介绍本次微格教学的内容和要求，播放教学录像，对培训项目进行现场示范。学生按教学小组分组，以微格教学的要求进行练习。教师给予指导。教师课后将培训项目、操作步骤、技能掌握关键点等上传到公众微信号，要求教学小组在课后完成“微模块”一系列操作并拍摄视频。

1.2.4 教学评价（反馈）教师将视频上传到微信公众号，学生直接在微信观看视频并互相点评。教师在此基础上进一步指出操作不规范或不严谨的部分并最终形成该“微模块”操作整体评价，再通过微信公众平台展示给学生。学生根据学生互评和教师评议的结果纠正自己错误的操作手法，使操作手法更规范更标准。

1.3 评价与考核

①操作考核：两组学生完成体格检查技能培训后均参加考核，以抽签的方式考核1～3个项目，由同样的三位教师采用统一的评分标准进行打分。②以微信调查的形式获得实验组学生对教学方法的评价，两学年共108人完成教学评价。③统计分析全部数据录入Excle表格，以SPSS 19.0软件进行处理分析，计数资料进行卡方检验，P＜0.05差异视为有统计学意义。

2 结果

2.1 体格检查考核成绩比较

表2显示，连续两学年的体格检查操作考核中，实验组的考核平均分均高于对照组（P＜0.05）。其中，在进行数字化微格教学的项目中，得分差异更明显（P＜0.01）。

表2 体格检查操作考核成绩

2.2 实验组的教学评价

参与调查的学生中，87.9%和91.7%学生认为该教学方法形式灵活易行、有助于提高学习效率，74.1%和77.8%学生认为该方法可提高自学能力、培养临床思辨能力，74.1%和77.8%学生认为该方法可增强团队协作能力、激发学习兴趣，92.6%学生对新的教学方法比较满意。

3 讨论

体格检查培训一直是医学教育的薄弱环节，教学模式陈旧，使学生兴趣缺失、实践操作参与度降低是教学中普遍存在的问题。全身体格检查项目繁多，（除外生殖器检查外）共有180个检查项目，教学课时只有12个课时，而课堂视频教学与教师演示可能就需要4个课时，学生在8个学时的时间内要熟练掌握如此繁多的操作显然有难度，课后练习成为学生学习的关键。但在传统教学模式下，技能操作的重点不清晰，教师演示过程中信息大，学生注意力稍有分散，就很容易遗忘操作细节和要点。课后练习时只能面对课本回忆或从网络搜索相关视频进行机械模仿，难以保证操作的准确性，在练习中有可能反复固化了错误的操作习惯。同时，学生课后练习缺乏引导和监督，无法让每个学生都能参与练习和保证其练习时长［1-2］。为解决以上教学中的问题，一些研究将微格教学方法用于医学生临床技能的培训，收到了良好的效果［3-4］。本研究尝试将传统微格教学与微信平台结合，进行数字化改良并用于体格检查的培训中，取得了很好的效果：①教学目的清晰，重点解决学生普遍比较难掌握的操作技能。例如在头颈部检查20余个项目中，仅以甲状腺触诊为微格教学内容。②将繁复的体格检查项目重新整合、分解成多个“微模块”，重点突出，核心操作部分记忆内容少，学习效率高，更适合学生针对性解决学习中的问题。③新微格教学的形式让每个学生在练习过程中分别处于操作者、评价者的不同角色，通过自评、互评，学习从新的视角观察和评价自己的学习行为，提高对学习的自主监控能力，激发了学习兴趣和锻炼了团队协作能力。④通过与微信平台的结合，充分发挥网络教学重复性好、反应快捷、灵活性强的优势，很好地将教学延续到课下。课堂从固定的教室延伸到线上再到灵活机动的线下空间，教师与学生之间的互动更灵活、便捷，教师对学生、学生与学生之间的反馈更准确更及时，打破了传统教学方法的时空限制，增加了教学的开放性。