探讨急性结石性胆囊炎手术时机的选择

邹 勇

（务川自治县中医院，贵州 遵义 564300）

结石性胆囊炎是外科常见的疾病，发病率约为16.09%，约占所有胆囊疾病的74.68%，发病率高。单纯的胆囊结石往往无明显临床症状，急性发作时，往往是因为结石嵌顿在胆囊管中，导致胆汁淤积无法排出，引起继发性感染急性胆囊炎情况[1]。手术是治疗结石性胆囊炎的有效手段，但对于手术时间的选择目前还存在一些争议。本次研究以2018.1-2019.4 90例急性结石性胆囊炎病人为例，探讨不同手术时机的手术效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间以2018年1月-2019年4月为准，回顾90例急性结石性胆囊炎手术病人资料，根据实施手术时机不同分为两组。其中延期组4 5 例中男女各有2 4、21例，年龄（46.24±10.35）岁；早期组45例男女各有22、23例，年龄（45.88±10.26）岁。本研究上报我院伦理委员会，并获得批准，利用统计学软件对各组病人基线资料进行统计分析，结果得到无差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

根据病人情况不同分别采取腹腔镜和开腹手术治疗，早期组33例采用腹腔镜治疗，但2例术中遇到特殊情况，中转开腹治疗，另外12例采用开腹手术方式。延期组38例采用腹腔镜治疗，无一例中转开腹，其余7例开腹手术治疗。对比两组病人住院时间、住院费用及并发症发生情况。

1.3 统计学

采用SPSS20.0软件统计，±s为计量资料并作t检验，%表示计数资料作x2检验，P＜0.05显示差异显著。

2 结 果

2.1 住院情况比较

延期组住院时间、住院费用均高于早期组，P＜0.05，详见表1。

表1 住院情况比较

2.2 并发症情况

两组并发症情况比较，P＞0.05，详见表2。

表2 并发症情况[n(%)]

3 讨 论

对于急性结石性胆囊炎的治疗，临床上主要还是药物保守治疗和手术切除胆囊为主。保守治疗通过给予抗生素药物缓解炎症情况，输液来纠正患者水电解质和酸碱平衡，禁食避免加重炎症情况和胃肠道负担，解痉药物以缓解胆囊痉挛性疼痛。但保守治疗容易反复发作，手术治疗是最有效的根治手段，但手术时机可能在一定程度上影响手术的结果，结石性胆囊炎急性发作期，胆囊壁、胆囊三角存在一定的充血、水肿情况，此时手术会加大难度；但如果不及时进行手术，可会加大局部组织粘连、穿孔、胆囊坏死的几率，所以，如何选择手术时机也成为治愈疾病的关键[2]。

本次研究结果显示，延期组住院时间、住院费用均高于早期组，P＜0.05；两组并发症情况比较，P＞0.05。这也提示我们，对于急性结石性胆囊炎，早期手术可帮助缓解病人痛苦，缩短住院时间，减少住院费用，且不会增加手术并发症；但临床上仍旧有医师选择延期手术，这是因为对于情况特殊的患者，还是应先消除炎症后再考虑是否手术切除胆囊。方永平,罗云藩[3]认为手术效果与手术时机的选择无关；柳己海[4]则认为在急性发作48内手术为最佳时机。这也证实，当前，对于急性结石性胆囊炎手术时机的选择无法统一和明确，尚存在很多争议。

综上所述，急性结石性胆囊炎需要进行手术治疗，尽早手术可减轻病人痛苦，缩短住院时间，降低住院费用，实际工作中，可根据病人实际情况选择手术时机。