PDCA循环法对提高住院医师规范化培训年度考核通过率的应用

肖晓丹，郭奕文，何明钎，黄海荣，叶淑芳

（广州市中西医结合医院，广东 广州 510800）

P D C A 循环法，又称戴明法，最早是由美国质量管理专家戴明博士提出的一种程序化、标准化、科学化的管理方法[1]。P D C A 循环法是指将质量管理分为计划（Plan）、执行（do）、处理（action）四个阶段。要求在质量管理活动中，按照这个顺序进行质量管理，循环地提高管理质量的基本方法[2]。

住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是加强人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。自2014年我院被列为国家中医住院医师规范化培训协同基地以来，一直不断地加强教学培训管理，并深刻体悟到该项培训的关键所在是强化培训质量[3]。其中完善规范化培训考核体系对强化培训质量至关重要 。目前，规培基地对住培学员的考核主要包括出科考核、中期考核、年度考核等[4]。 其中年度考核不仅可以检验住院医师临床思维能力也可以给带教师反馈培训的质量。本文主要阐述将PDCA循环法应用于提高我院住院医师规范化培训年度通过率的经验和体会。

1 Plan（计划）

于2017年12月，我院科教科组织96名住培学员进行年度考核，其中理论考核通过率为77%，技能操作考核通过率为90%。从数据分析可以看出总体通过率不高，理论考核通过率偏低。

针对此次考核总体通过率不高的问题，我院科教科通过组内讨论，从住培学员、教研室、环境和科教科四个方面分析问题的原因，形成鱼骨图（图1）。①住培学员方面：学员没有长远目标，得过且过，缺乏学习热情； 学员压力大，各种新问题层出不穷，病假、事假、产假，培训不连续，临床工作繁忙。②教研室方面：带教老师的带教意识不强，没有将带教工作作为日常工作的重要部分，付出足够的时间和精力；带教老师不熟悉教学大纲教，培训内容达不到要求，疑难病例讨论、教学查房和小讲课病等次数不够，质量不高；高质量师资不足，带教能力和水平亟待提高。③环境方面：缺少学习场地，临床技能培训中心开和图书馆管理简单粗放，开放时间不足，利用率低；学习资源不足，规培系统专业学习平台不够完善，能使用的电子资源不足；④科教科方面：培训过程监管力度不够，制定培训方案不够细化，缺少专职管理人员。

2 Do（执行）

科教科根据解析阶段所选出的真因，选择了几个影响年度考核通过率的重要环节进行整改并拟定如下对策。

2.1 完善政策制度

①建立奖励机制，将带教结果与带教老师职称晋升、岗位聘任、科教绩效及评选优秀住院医师规范化培训带教老师挂钩。②完善教学监督机制，每个季度组织教学查账和教学会议，规范教学查房、小讲课、病例讨论等教学活动，不断提升带教质量。

2.2 加强学员日常轮转管理

①建立淘汰机制，对于不遵守规章制度、学习态度不端正的学员严肃处分，坚决劝退和除名。②加强人文关怀,针对规培学员给予相应心理支持，进行鼓励教育，激发规培医师的主观能动性；畅通沟通渠道，加大沟通频次，及时了解思想动态和诉求。③开展临床技能操作课程与理论授课，加强学员临床诊疗技能的同时鼓励他们广泛阅读医学相关文献资料、了解医学前沿发展，开阔眼界和诊断思维，养成自我学习的习惯。

2.3 改善教学条件

①医学出资购置模拟医疗模型，建设技能训练中心，用于培训及授课。②网考室，图书馆和临床技能训练中心正式对全院员工开放，并配有管理人员监管；将网考室与医院内网各系统，如住培系统、考试系统、万方医学数据库等联通以方便学员进行各种资料文献的查询和学习。

3 Check(检查)

2018年5月科教科组织64名完成住培要求的学员参加年度住培结业考核，其中59名学员通过理论考核，通过率为92%，64名学员通过技能操作考核，通过率为100%。经过6个月的实施，理论考核与技能操作考核与上一次科教科组织的年度考核相比通过率有所提高，且技能操作考核不通过率已降低至0%。结果显示本期PDCA活动成效良好。

4 Action(行动)

经过初步PDCA循环检查，我院住院医师规范化培训年度考核通过率有了明显的提高。今后将定期召开教学会议和评教会议，将平时考核的结果及问题及时反馈、总结，提出整改措施，将成功的经验记录推广，纳入标准，若发现新的问题则转入下一个PDCA循环去解决。

5 讨 论

住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重.规范培训考核体系是提高培训质量的生命力所在。住培学员年度考核的通过率是检验培训质量的标准，并且与医院师资力量、教研室带教质量、学员自身素质、培训管理过程以及硬件设施等各种因素息息相关。

PDCA循环法是全面质量管理体系运转的科学管理办法，同样适用于住培医师规范化管理过程，通过运用PDCA 循环法可以使管理质量得到提升[5]。我院科教组织住培学员年度考核中发现通过率不高，通过组内讨论得出在年度考核中存在的质量问题并进行原因分析，并针对相关原因实施一系列整改措施。通过运用PDCA 循环法，提高了我院住院医师规范化培训年度考核通过率，进而强化了我院住院医师规范化培训质量，是一个行之有效的质量管理办法。