危重症患者膀胱温与直肠温、耳温的比较研究

魏红云,高钰琳，童佩，欧庆,方玉桂,李裕城

(1.南方医科大学南方医院 重症医学科，广东 广州 510515；2.南方医科大学 护理学院，广东 广州 510515；3.南方医科大学南方医院 护理部)

重症监护室(intensive care unit，ICU)患者病情危重且变化迅速，常由于手术、创伤、感染等因素导致体温过高或过低，常用的测温方法有腋温、直肠温、耳温等。但有研究[1]发现，重症患者镇静或约束会导致上臂不能紧贴胸部以形成密闭的体腔，影响腋温的准确性；直肠温的反应较慢，当体温迅速改变时，常常明显滞后于体核温度；耳温容易受到耳道、耳垢差异等因素的影响。体温变化是一个连续动态过程，若分次测量患者体温来评估患者体温变化，有可能导致对患者体温变化情况监测的遗漏，从而耽误诊断和治疗[2]。因此，探索一种适用于ICU重症患者的准确、持续、简便测量体温的方法很有必要。膀胱温是一种利用测温导尿管测温的新方法，本研究旨在通过同步监测重症患者的膀胱温与直肠温、耳温，探讨膀胱温与其他两种测温方法的差异性及相关性，为膀胱温在ICU重症患者临床应用提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018年1月至2019年5月，便利抽样法选取广州市某三级甲等医院ICU住院的47例重症患者为研究对象。本研究已通过医院伦理审查。 纳入标准：(1)入住 ICU 的重症患者；(2)留置测温导尿管患者；(3)患者本人或家属知情同意，愿意参与本研究，签署知情同意书。排除标准：(1)直肠肛门手术患者；(2)严重腹泻患者；(3)心肌梗死患者；(4)耳道疾病或耳道创伤患者。47例患者年龄15～89岁，平均(49.98±18.82)岁；男32例(68.1%)、女15例(31.9%)；急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiologyand chronic health evaluation,APACHE Ⅱ)为(25.68±4.13)分；39例患者应用镇静、镇痛药物，处于机械通气状态；5例患者应用亚低温治疗。

1.2 测量方法 采用自身对照法对纳入患者同时进行膀胱温、直肠温、耳温的测量。膀胱温由测温尿管(广东维力医疗器械股份有限公司生产)通过飞利浦MP70监护仪持续监测；直肠温通过测温导线(飞利浦)由飞利浦MP70监护仪定时监测；耳温由红外线耳温计(美国SEM森井TD400)监测。于患者入科后24 h内6个时间点(2:00、6:00、10:00、14:00、18:00、22:00)进行膀胱温、直肠温、耳温的测量。患者在测温30 min 内不进行擦浴、外出检查等可能引起体温变化的活动。ICU病房湿度控制在50%～60%，温度控制在22～26℃。采集资料的护士均经过统一培训，考核通过后采用统一标准流程采集数据。

2 结果

2.1 膀胱温与直肠温、耳温测温方法的均值比较 重复测量方差分析结果显示，Mauchly球形检验统计量为W=0.567，P<0.01，拒绝球形假设，采用Greenhouse-Geisser进行校正。结果显示不同体温测量方式之间体温差异有统计学意义(P<0.01)，不同体温测量方式与时间之间交互作用无统计学意义(P>0.05)。LSD两两比较显示，膀胱温与直肠温、耳温比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)，详见表1、2。3种测温法所测温度与时间之间的关系，见图1。

表1 膀胱温与直肠温、耳温测量方式的重复测量分析(N=282)

表2 膀胱温与直肠温、耳温测温方法的多重比较

图1 膀胱温、直肠温、耳温随时间的变化趋势

2.2 膀胱温与直肠温、耳温的比较 采用组内相关性分析直肠温、耳温与膀胱温的相关性，结果显示直肠温与膀胱温呈正相关(r=0.91，P<0.05)；耳温与膀胱温呈正相关(r=0.70，P<0.05)，见表3。

表3 膀胱温与直肠温、耳温测温方法的组内相关性比较(N=282，r)

a：P<0.01

3 讨论

3.1 ICU重症患者膀胱温高于耳温，低于直肠温 本研究结果显示，ICU重症患者的膀胱温高于耳温，低于直肠温(P<0.05)，这可能与人体局部解剖生理特征不同有关，膀胱温、直肠温与耳温虽然测量的都是体腔温度，但却存在一定差异。本研究中，膀胱温平均值低于直肠温平均值0.385℃，可能是由于直肠的封闭性比较好，并且直肠位置接近内脏，不易受室温等外界环境因素的影响，又有来自痔动脉的丰富血供。而膀胱为腔体，尿液的容量可能会影响温度的监测。Greenes等[3]研究发现，当体温迅速改变时，直肠温反应较慢，常常明显滞后于体核温度，不利于及时监测患者的生命体征；直肠测温还容易受直肠内粪便的影响造成监测不准确；测温导线的留置，容易损伤直肠黏膜或造成肠穿孔；容易引起致病菌或耐药菌群的传播[4-5]。此外，直肠测温管固定为胶布固定，在变换体位时易滑脱，而且测温管留置在直肠内，对患者的直肠有刺激，患者容易产生不适感，因此直肠温并不是临床危重患者测温的首选方法。膀胱温在监测过程中具有经济、简便、灵敏性好等特点，因此膀胱测温法在重症监护病房中越来越受到青睐[6]。本研究还发现，膀胱温平均值高于耳温平均值0.659℃，这可能是由于耳温反映的是鼓膜和部分耳道壁的综合辐射能，容易受到耳道、耳垢差异等因素的影响，并且耳温更容易受到外界环境温度的影响。

3.2 膀胱温与直肠温、耳温存在强相关 研究结果显示，膀胱温与直肠温、耳温呈高度正相关，因此认为膀胱温可用于ICU重症患者的体温监测。相关研究[7-10]也表明，膀胱温与直肠温、肺动脉温度、血温、脑温呈高度相关。重症患者入住ICU，由于病情危重以及监测的需要，常规需要留置尿管，对于需要留置导尿管的患者，膀胱温监测是一项简单易行的方法。把普通尿管更换为可测温的尿管，即可实现体温的动态、连续监测，相比腋温、耳温的定时测量，膀胱温测量可减轻护理工作量，还可减少患者不适感，减少交叉感染的机会。所以膀胱温测量是一种非常适用于具有留置导尿管危重患者的测温方法。

本研究存在一定的局限性，由于测温导尿管是在标准的硅橡胶导尿管内置体温传感探头，而温度探头置于导尿管的管内顶端、球囊前，故膀胱内尿液容量是否会影响膀胱温的监测尚无定论，需要未来临床研究进一步探讨。另外，本研究仅在一所医院的ICU患者中进行，样本量较小，未来可开展多中心研究，增加样本量，以便更准确地测算出膀胱温与直肠温、耳温的具体差值，更好地指导临床对膀胱温的认识和应用。

综上所述，膀胱温与直肠温、耳温之间虽然存在一定差异，但其相关性较好，在反映体温的整体状况上具有一致性，而且膀胱测温既可准确、简便、持续地测量重症患者体温，又可减少患者不适感，减轻护士工作量，减少交叉感染的机会。因此，推荐在为ICU的患者进行留置导尿操作时，直接选择测温尿管，以便进行膀胱温监测。