患者安全研究热点的共词聚类分析

肖玲，赵庆华，谢莉玲，凌舒娅，肖明朝

(1.重庆医科大学附属第一医院第一分院 内科，重庆 400015；2.重庆医科大学附属第一医院 护理部，重庆 400016)

目前，患者安全已成为卫生保健领域的基本原则和全球关注的重点问题。2015年，美国国家患者安全基金会[1]的报告显示，人们认识到患者安全问题比1999年的更为复杂和普遍。2019年《全球患者安全行动决议》[2]指出，目前全球每年因不安全医疗丧失6400万伤残调整生命年，医疗伤害已成为全球负担，亟须针对患者安全最重要、最普遍的问题，立项开展患者安全前沿研究，探索患者安全最佳实践模式。因此，本研究旨在对2014-2018年PubMed数据库中患者安全相关研究进行共词聚类分析，了解近5年患者安全研究的重点和方向，挖掘研究热点，以期为我国患者安全研究和实践提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 利用PubMed作为研究数据库，通过《Mesh Database》确立主题词为“patient safety”，应用布尔逻辑运算符构建检索式：(patient safety)[Mesh Terms]or(patient safety)[Text Word]，检索年限为2014年1月1日至2018年12月31日，共检索到文献11 913篇。

1.2 资料分析 利用书目共线分析系统(bibliographic item co-occurrence matrix builder，BICOMB 2.0)，对11 913篇文献题录进行读取和分析，提取文献中主题词频次，记录其序号、内容、出现频次情况。采用SPSS 21.0统计软件进行聚类分析，分析已获取高频主题词，得出研究热点间的关系。

2 结果

2.1 高频主题词 参照1973年Donohue依据齐普夫第二定律提出的高频低频词界分公式[3]。计算得出T=115，即出现频次大于115的主题词为本研究的高频主题词，共26个，频次累计达10 390次，占总频次的20.42%。其中主题词“patient safety(患者安全)”出现频次最高，达4024次(7.90%)，其次为“patient safety/standards(患者安全/标准)”，共1374次(2.70%)，详情见表1。

表1 2014-2018年患者安全研究的高频主题词

续表1

序号主题词出现频次百分比(%)11communication2180.43 (沟通)12quality improvement / organization & administration2100.41 (质量改进/组织和管理部门)13clinical competence1790.35 (临床能力)14medical errors/statistics & numerical data1770.35 (医疗错误/统计和数据资料)15checklist1690.33 (清单)16practice guidelines as topic1660.33 (诊疗指南)17patient safety / legislation & jurisprudence1600.31 (患者安全/立法和法理学)18safety management/methods1410.28 (安全管理/方法)19safety management1400.28 (安全管理)20quality of health care/standards1320.26 (医疗服务质量/标准)21patient care team / organization & administration1280.25 (医疗照护团队/组织和管理部门)22interprofessional relations1240.24 (多学科团队)23leadership1220.24 (领导力)24health knowledge,attitudes,practice1210.24 (健康知识,态度,实践)25nursing staff,hospital/psychology1210.24 (护理员工,医院/心理)26internship and residency1190.23 (实习医生和住院医生)

2.2 高频主题词聚类分析 2014-2018年，患者安全研究高频关键词聚类分析树状图见图1。树状图横坐标聚类标定距离代表两个主题词之间的距离，两个主题词之间聚类的距离越小，说明主题词的内涵越接近；纵坐标表示表1中的主题词及其对应的序号[4]。

2.3 研究热点 本研究对患者安全的高频主题词行聚类分析，结合文献及专业知识分析得出2014-2018年患者安全研究热点主要集中在8个方面，见表2。

3 讨论

采用BICOMB 2.0生成书目信息的共现矩阵，得出患者安全8个方面的研究热点。

3.1 患者安全及医疗差错的现况 目前，患者安全已成为全球性的公共卫生问题和实现全民健康的关键。任何人都不应当在接受医疗时受到伤害，但可预防的患者伤害发生率仍然很高，全球每分钟至少有5名患者死于不安全的医疗[5]。2016年的一项研究[6]表明，美国的医疗差错每年可导致多达25.1万人死亡，成为第三大死因。Ugur等[7]利用问卷调查手术室的医务人员经历医疗差错的情况，结果显示，65.2%的手术室医务工作者曾经历过医疗差错事件。综上，由于医疗差错呈现多发性、严重性，造成极大的经济负担，因此需要全球更多地关注医疗差错和患者安全。

图1 2014-2018年PubMed数据库中患者安全研究高频主题词共词聚类分析树状图

表2 患者安全研究高频关键词及聚类分析所得的研究热点

3.2 医务人员的临床能力 医务人员的临床能力是保障患者安全的核心能力之一[8]。此类研究主要聚焦于临床能力在促进患者安全中的效果评价以及如何提升医学生及医务工作者的临床能力研究。例如，Andres[9]探讨了麻醉和重症监护能力对围术期患者安全的作用。Frenzel等[10]采用情景模拟来提高药学学生对用药错误和患者安全的知识、技能和态度。Arnold等[11]介绍了一种基于模拟的临床排练方式提高医学生的手术能力。所有的这些研究旨在提高医务人员的临床能力，以促进患者安全。

3.3 跨专业协作与有效沟通 近5年来，有关跨专业协作与有效沟通研究主要围绕成果经验的分享及现状调查结果展示来展开。如，Thompson 等[12]分享了加强护士和其他临床医生之间的沟通，能保障胎儿安全。又如，Bonds[13]研究指出，通过标准化的多学科合作工具，可以改善外科重症监护室的护士、医生及麻醉医生之间的沟通与合作等。

3.4 清单工具 制定相应的清单工具，已经成为WHO保障患者安全关键行动战略领域。清单工具的研究主要集中于WHO出版的《手术安全核查表》及《分娩安全核查表》以及各医疗机构或者医疗单元自制的清单[14-15]。学者[16]就《手术安全核查表》的内容、使用的依从性及应用效果等进行了研究。由于《分娩安全核查表》的发布时间较近，2014-2018年的相关研究文章相对较少，研究内容主要涉及该核查表的一般情况、实施情况及临床效果[17-18]。我国“二胎”政策的全面放开，该量表的研究可成为一个考虑的研究方向。

3.5 患者安全管理与实践的标准及医疗质量改进 患者安全相关管理与实践的标准是患者安全行动的方向和医疗质量改进的基础。有关这方面的研究主要包括医疗领域内的实践标准及指南介绍，如Lenz等[19]综述了静脉推注给药的最佳实践。Mathioudakis等[20]对比了美国关于推荐的血糖结果测量和护理过程的七个重要指南，提示需要高质量的研究来解决医院环境中最佳葡萄糖管理实践方法的知识差距。另外，有研究[21]针对优化医务人员配置、患者安全文化的构建落实、患者安全目标的实施等手段保证医疗质量改进。

3.6 患者安全及患者安全文化 患者安全文化是近5年来患者安全研究的核心内容之一，着重探讨对患者安全文化的认识、评估及提升，患者安全文化及患者安全结局之间的关系以及不良事件上报学习等问题。如Xie等[22]通过安全文化训练计划来提升护理管理人员对患者安全认知，并降低了压疮、患者跌倒和非计划拔管等不良事件的发生率。Mossburg等[23]通过文献综述的方法，从个体的角度讨论职业倦怠和职业参与度对患者安全文化和安全结果影响。Okuyama等[24]采用医院患者安全文化调查问卷(hospital survey on patient safety culture，HSOPSC)测量医院安全文化的文献进行了系统评价，发现惩罚性文化是安全文化最大的症结，鼓励事件报告和从错误中吸取教训是全世界医院的优先事项。

3.7 用药错误的预防与控制 每年有数百万人因用药错误受到伤害。在全球范围内，用药错误直接造成每年约420亿美元的经济损失，几乎占据全球卫生总支出的1%[25]。2017年3月29日，WHO在德国波恩举行的第二届全球患者安全部级峰会上就药物安全性为主题进行讨论，主张从预防的角度避免用药错误，并发布了第三项全球患者安全挑战——用药安全，呼吁在未来5年内将所有国家严重的、可避免的药物相关的伤害减少50%[26]。了解用药错误的现状及类型，如何预防和控制用药错误成为了全球各国及各医疗卫生机构及医务人员近年来关注的重点问题[27-29]。

3.8 患者安全立法及法理学研究 患者安全立法及法理学研究主要涉及国家患者安全相关法规保障、医疗错误的法律问责与免责之争、患者安全立法及法理学研究对保障患者安全中起到的作用等。国家法律法规保障研究方面，如Cyranoski[30]就中国食品药品监督管理局公布只要制造商使用与经典中药配方基本相同的方法制备成分，传统药物就可以跳过昂贵而耗时的临床试验，从而推动中国中医药发展的措施进行了报道。又如2017年3月，意大利颁布了关于患者安全和卫生专业人员责任的新法律，承认患者安全是公民的一项基本权利[31]。这些为我国患者安全立法提供了实践思路。针对医疗错误的法律问责与免责之争的研究中，Donaldson[32]认为，英国的医务人员因为医疗过错入狱这一事实，法律的干预对医疗照护中对患者造成可避免的伤害这一复杂而微妙领域，往往有随意性和矛盾，患者安全问题仍未达成一个明确的处理模式。

4 小结

本研究以Pubmed数据库为数据来源，运用共词聚类分析方法对2014-2018年患者安全研究主题词进行统计和聚类分析，得出患者安全8个方面的研究热点，为今后我国在患者安全领域的研究发展提供了参考依据。但本研究检索的数据库仅为PubMed，可能会影响研究结果的科学性。下一步我们将扩大检索的范围，对国内外患者安全相关的文献进行全面检索，以深入了解国内外患者安全的研究热点。